急性颅脑损伤患者院前急救护理体会.docVIP

急性颅脑损伤患者院前急救护理的体会 　　【摘要】 目的：探讨急性颅脑损伤患者急救护理的效果。方法：选取2013年1月-2014年12月笔者所在医院急诊科收治的急性颅脑损伤患者215例，将其随机分成观察组与对照组，对照组（n=100）患者给予院前常规护理，观察组（n=115）患者给予急救护理，包括初级创伤救治ABCDE评估、创伤CRAMS评分以及相应的急救护理措施，对比两组患者治疗后的情况以及入院前的死亡情况。结果：观察组患者治疗后情况明显优于对照组患者，同时观察组患者的入院前死亡率明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P 　　1.2.1 成立院前急救组织 为院前急救组织配备急救用车、急救药物以及急救设备等，制定救护人员24 h值班制度，一旦接到紧急求救电话需要在5 min内出发赶往事故现场，在赶往事故现场的途中可以通过电话对事故现场人员进行紧急处理指导 1.2.2 伤情判断 急救人员达到事故现场后需要对患者的伤情迅速作出正确的判断，先对患者的伤情作出初步的估计，随后协助患者脱离险境，并对患者的生命特征以及身体状况进行观察，包括意识障碍程度、瞳孔变化、有无开放性创口、创口部位、创口大小、创口污染程度以及四肢和躯干的损伤情况，如果患者有骨折、内脏损伤、脊柱损伤或者血胸等危急情况，及时给予相应的急救措施，病情需要动态鉴别，现场无法实施的送回急诊科再进行处置 1.2.3 创伤CRAMS评分及救治 创伤CRAMS评分的主要目的是将一般患者与重伤患者区分开，再对重伤患者实施有效的抢救，提高重伤患者的救治率与生命质量[2]。第一时间达到事故现场后，快速简单的对患者进行CRAMS评分[3]，同时在事故现场以及转运途中可对患者进行连续的CRAMS评分，对患者作出正确的伤情评估并给予抢救，可依据评分分值指导分流患者，可以极大的提高抢救成功率。采用修正后的CRAMS评分法，选择循环、呼吸、胸腹、运动以及言语这5个参数作为指标，按受伤的严重程度记2、1及0分，5项参数评分相加就是总的评分，≥7分表示为轻伤，≤6分重度伤，CRAMS评分在9～10分的患者一般没有生命危险，但需要对患者的病情作密切观察，部分创伤具有复杂性和隐蔽性，避免因为忽视而发生危及患者生命的病变，同时对患者的病情作出相应的处理，病情发生变化后需要重新对患者进行CRAMS评分，再给予针对性的处理。CRAMS评分在7～8分的患者有生命危险，多为单发伤，如果治疗及时得当，抢救率比较高，如有循环障碍的患者应给予开放静脉通路。CRAMS评分≤6分的患者死亡率相当高，患者的伤情多为多发伤和复合伤，在对患者进行抢救时应先处理危及生命的创伤，在维持呼吸和循环同时控制患者的出血 1.2.4 初级创伤救治ABCDE急救措施 对观察组患者采取初级创伤救治ABCDE（PTC）流程检查并采取相应急救护理措施：（A+B）评估气道和呼吸状况，急性颅脑损伤患者常伴有口鼻出血或者呕吐，呼吸道分泌物、血块以及呕吐物常导致阻塞，影响患者的正常呼吸，危及患者生命安全，抢救人员需要及时清理患者呼吸道内的分泌物，并将呕吐患者的头偏向一侧，防止呕吐物误吸，必要时建立人工气道。创伤性血气胸需要及时采取胸腔闭式引流，连枷胸则需要控制患者的反常呼吸等；（C）维持患者有效循环，急性颅脑损伤患者常伴有重要脏器损伤，大出血时会因为血容量的不足而发生休克，应立即建立有效的静脉通路，并补充血容量，若循环平稳并且伴有颅内压增高的患者，给予脱水治疗，对患者的颅内压进行控制；（D）神经功能障碍评估，即通过观察患者的瞳孔、对疼痛的反应、呼叫有无应答等方法迅速对患者的神经功能作出评估[4]。采用PTC简易的AVPU系统评估法评估患者意识状态，判断其神经功能的损伤程度：A（awake）：清醒；V（verbal response）：有无语音应答；P（painful response）：对疼痛刺激有无反应；U（unresponsive）：无反应[5]；（E）显露全身从头至足彻底检查，查看患者是否有隐蔽挫伤等。如脱去或剪除患者外衣使其充分暴露，如发生头皮裂伤或者头皮撕脱伤的患者，立即给予加压包扎止血，将脱离的头皮保留以备手术使用，发生颅底骨折的患者禁止冲洗脑脊液，耳漏、鼻漏者禁止填塞，同时告知患者不要擤鼻涕，让漏液自行流出，保证耳廓的清洁，避免感染加重的发生 1.2.5 转运护理 上车后注意检查固定好各导管，保持各种管道的通畅。密切观察患者的病情和生命体征，如发生病情变化，及时报告医生，给予相应处理。将患者转运到医院的过程中，保证患者的脊柱不扭曲和身体呈一直线，避免因搬动不当对患者造成二次伤害；休克的患者可以摆放休克体位，促进下肢静脉回流；颅内压增高的患者可以将头部抬高15°～30°，促进颅内静脉回流以及减轻脑水肿。部分躁动的患者可以使用镇静