高血压基础知识1研究.pptVIP

* * * * * 数据来自于两项研究，分析了生理血压对于心肌梗死(n=703)和卒中(n=1,167)1,2事件变化的影响 两项研究都表明，在清晨时候，事件的呈显著性的增加，卒中的发生更为迅猛。 Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase in onset of ischemic stroke. Stroke 1989;20:473–476. * * * * 高血压分3期 一期：有高血压，但无心、脑、肾病变 二期：有高血压，并伴有下述的任何一项 左心室肥大 眼底动脉狭窄 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高 三期：有高血压，且合并心、脑、肾等脏器的病 变或功能衰竭 理论：管理血压变异性，特别是清晨血压 对医生、患者、社区等进行全方位的社会化管理，特别重视真实世界中的管理实践 理论：高质量降压，更多心脑获益 注重血压质量的控制，例如：和缓起效、平稳降压、长期24小时降压、无药物相互作用 理论：血压数值的降低是绝对原则 注重降低的mmHg数，不管用何种药物 From now : 血压管理时代 ～ 2012：血压质量时代 ～ 2000：血压数值时代 高血压治疗关注点 高血压治疗策略： 从降低血压数值到社会化管理时代 清晨血压的概念 清晨血压是指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨6:00~10:00间的血压。 中华心血管病杂志.2014;42(9) 清晨血压并不是仅仅关注清晨时段血压， 而是一个重要的血压管理理念：通过 清晨血压为切入点，更好地管理好24小时血压 广义的清晨高血压概念 广义的清晨高血压是指：清晨家庭血压测量平均值≥135/85 mmHg和（或）诊室测量血压平均值≥140/90 mmHg，不管其他时段的血压水平是否高于正常。 建议推荐：广义的清晨高血压在临床更常见，更有临床意义。 中华心血管病杂志.2014;42(9) 《建议》指出所有高血压患者应常规评估清晨血压 所有高血压患者都应常规进行清晨血压（6:00~10:00）监测与评估。 对于高血压易患人群，也应进行清晨血压筛查。 中华心血管病杂志.2014;42(9) 通过监测评估，了解清晨血压 控制情况，评估降压治疗的效果。 原因之一：清晨时段血压水平最高 未治疗高血压患者24小时动态血压变化1 Mead M, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-34. Millar-Craig MW, et al. Lancet.1978;311:795–797 血压水平最高 研究方法：纳入20例高血压受试者，持续监测动态血压并描记心电图2。 1. Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322; 2. Marler et al. Stroke 1989;20:473–476. 清晨时段血压 6:00 0:00 12:00 18:00 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 卒中 (per 2 h) 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 心肌梗死 (per h) 卒中 (n=1,167) 心肌梗死(n=703) 时间 一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率 原因之二：清晨时段心脑血管事件风险最高 研究1—清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p0.01)1。 研究2—卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合2。 研究1：纳入703例因心梗入院的患者，于基线和住院期间测定血清肌酸激酶同工酶水平 研究2：纳入1,167例卒中患者，通过询问病史了解卒中起病时间 原因之三：清晨时段血压最容易被忽视 1，Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11–S16；2，Lee JH,et al. Korean Circ J. 2011 Dec;41(12):733-43 诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg ）1 诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg ） 2 通常诊室血压衡量血压水平是否控制达标 已经超过清晨时段 或已服降压药 清晨血压的三种监测评估方法：应有机结合 24 h血压测量 诊室血压测量 家庭血压测量 中