高血压规范化诊疗研究.pptVIP

围术期高血压控制原则 保证重要脏器灌注，降低心脏后负荷，维护心功能 术前继续服用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂 停用ACEI/ARB 血压控制目标： 患者年龄≥60岁，控制目标＜150/90 mmHg 患者年龄＜60岁，控制目标＜140/90 mmHg 糖尿病和慢性肾病患者，控制目标＜140/90mmHg 术中血压波动幅度不超过基础血压的 30 % ????????????????????????? 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 白天与夜间最好以动态血压监测日记卡所记录的起床与上床时间为准。如果未记录日常活动信息，也可根据固定时间段定义白天（8AM---8PM）、夜间（11pm---5am） 缺点：该狭窄时间段定义去除了两个血压大幅度迅速变化的时间段。还有地区时差区别 * 心脑血管疾病患者常并存多种危险因素，具体是如何分布的呢？我们来看我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)的结果，该研究是“八五”国家科技攻关课，是我国目前最大的心血管疾病队列研究，研究纳入30121名年龄35-64岁的受试者，对该人群10年冠心病发病危险、基线危险因素水平、各危险因素的相对危险度进行分析。 结果显示，对于冠心病、缺血性卒中、出血性卒中、总心血管疾病来说，高血压均是第一危险因素，其次是吸烟、高胆固醇血症。糖尿病、肥胖等，该研究队列中，糖尿病与冠心病的关系较弱，但与脑卒中的关系却较为密切。该队列研究说明，无论是缺血性卒中或出血性卒中，高血压均是最重要危险因素，因此控制高血压是预防脑卒中的关键。 * 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。 最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 * * 在分析中国和美国所代表的东西方脑卒中发生和死亡差异时可以看到，西方以心血管疾病为主，中国以脑血管为主，中国脑卒中死亡比美国高出近十倍，而在最常见的心血管病发病危险因素比较中，中国的高血压、高血糖、高血脂发病率均显著低于美国，这成为一个难以解释的悖论。但是，我们注意到，中国高血压患者的Hcy平均水平明显高于美国，而对HCY具有拮抗作用的血浆叶酸，我国人群的缺乏率则明显高于美国。同型半胱氨酸（HCY），这个长期隐藏在传统“三高”背后的“隐形杀手”，终于进入了我们的视野，它，会是导致中国脑卒中高发的罪魁祸首吗？ 2011年颁布的必威体育精装版中国高血压防治指南修订版，系统引用了我们学组的一系列研究成果。并列入了必威体育精装版高血压防治指南十大创新亮点之一。 正是基于这样一些研究结果，HCY在国外有了“新胆固醇”的雅号，科学家们已经将其在心脑血管疾病中的重要性提高到了与血脂同等的地步。 * Sokolow-Lyons指数：Rv5+Sv1；Cornell指数：RavL+Sv3 * 平均动脉压＝(收缩压＋2×舒张压)/3＝舒张压＋1/3脉压差 * renal vascular hypertension * 5、治疗策略 在危险分层的基础上作出治疗决策 很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗 高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗 低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗 6、降压目标 一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下 65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低 伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下 伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理 舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监