不同途径胆道金属支架置入治疗不同类型恶性阻塞性黄疸临床对比研究.docVIP

不同途径胆道金属支架置入治疗不同类型恶性阻塞性黄疸的临床对比研究 　　[摘要] 目的 对比不同途径胆道金属支架置入治疗不同类型恶性阻塞性黄疸的临床效果。 方法 方便选取2011年1月―2015年10月在该院行胆道金属支架置入治疗的MOJ患者150例，其中经ERCP途径50例（ERCP组），经PTCD途径100例（PTCD组）。对比两组的手术成功率、有效率、术后并发症发生率、住院时间。 结果 高位梗阻中ERCP组有效率明显低于PTCD组，差异具有统计学意义（P0.05， the successful rate of operation for high obstruction in the ERCP group was obviously lower than that in the PTCD group， and the difference was statistically significant，P0.05， the successful rate of operation for high obstruction in the ERCP group was obviously lower than that in the PTCD group， and the difference was statistically significant， P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取2011年1月―2015年10月在该院行胆道金属支架置入治疗的MOJ患者150例，其中男107例，女43例，年龄51～82岁，平均（65.17±13.37）岁。150例患者中经ERCP途径50例（ERCP组），经PTCD途径100例（PTCD组）。ERCP组50例患者中男35例，女15例，平均年龄（64.89±13.78）岁。PTCD组100例患者中男72例，女28例，平均年龄（65.67±14.38）岁 1.2 方法 1.2.1 治疗方法ERCP组 先行经乳头胆管插管，注入适量泛影葡胺 （76%对半稀释）进行胆管造影，了解胆管狭窄部位、程度及长度。导丝越过狭窄段，选择进入至扩张显著、引流范围最广的胆管内。PTCD组：DSA下行经皮肝穿刺胆道造影，明确胆道梗阻部位、范围，导丝越过胆管狭窄以后引人鞘管及活检钳，于阻塞处行钳夹取活组织行病理学检查。支架两端超出梗阻部位20 mm以上；低位梗阻者，超出乳头长度不宜过长；高位梗阻且累计二级胆管者，分别经导丝放置支架，呈“Y”型或“T”型放置支架。术后常规防治感染、“保肝退黄”等对症处理，引流10～15 d，症状改善后经引流管造影复查，支架通畅者即拔管。每周监测1次肝功能[5] 1.2.2 观察指标 对比两组的手术成功率、黄疸缓解情况（包括症状消退及血清胆红素变化情况）、术后并发症发生情况（包括：急性胰腺炎、胆系感染、穿刺通道出血、穿孔、胆漏、导管移位堵治愈塞等致引流不畅、肝脓肿）、住院时间及住院花费 1.2.3 疗效评价 根据手术前后总胆红素（TBIL）的下降情况进行疗效判断：（1）显效：1周内TBIL下降1/3以上，2周内下降50%以上；（2）有效：1周内TBIL下降不足1/3；2周内下降在50%以下；（3）无效：TBIL下降不明显或甚至上升 1.3 统计方法 数据采用SPSS20.0版统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间对比采用t检验；计数资料以百分率表示，组间对比采用χ2检验，以P0.05）；低位梗阻中ERCP组和PTCD组的手术成功率差异无统计学意义（P0.05）； 高位梗阻中ERCP组的手术成功率71.43%明显低于PTCD组98.59%，差异具有统计学意义（P0.05）；低位梗阻中ERCP组有效率明显高于PTCD组，差异有统计学意义（P