骨质疏松症门诊诊疗研究.ppt

* FRAX作为骨折风险评估工具，联合BMD一起进行评估骨质疏松症，能非常有效地评估出哪些患者真正需要进行骨密度测量，和进行骨质疏松干预治疗，比单纯使用BMD评估更有效 * 国际骨质疏松基金会——骨质疏松一分钟风险自测题 １．您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？ ２．您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ ３．您经常连续３个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？ ４．您的身高是否降低了３厘米？ ５．您经常过度饮酒吗？ ６．每天您吸烟超过２０支吗？ ７．您经常患腹泻吗？ ８．女士回答：您是否在４５岁之前就绝经了？ ９．女士回答：您曾经有过连续１２个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ １０．男士回答：您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状？ 如果受试者有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险 早期诊断 关于骨量检测方法，目前可信度最高者为双能X线骨密度测定法（DEXA）和pDEXA的骨量测定，WHO认定，由该方法测得的数据称为骨质疏松临床诊断的金标准。 日本2005年报导大医院用床式DEXA占12.3%，中小医院测周围骨骨密度用pDEXA占54.9%，后者成本低、费用容易收回。 早期诊断和测量骨密度的指征 大于65岁者； 具备一个主要骨折风险因子或2个以上次要因子的50-65岁成年人应该每年评估有无骨质疏松骨折风险，需要测量BMD； 骨质疏松治疗开始后，需要每年一次到两次的测量，以评估治疗效果； 对于无需治疗的患者，建议对中度骨折风险的患者每1-5年复查一次BMD，对低度骨折风险的患者每5-10年测量一次 。 确诊为原发性骨质疏松 饮食、运动、补钙、维生素D制剂 二磷酸盐 有更年期综合征， 无雌激素禁忌 有心脑血管病 乳癌危险因素 骨痛明显 雌+孕激素或单用雌激 素（子宫已切除者） 选择性雌激素 受体调节剂 降钙素 骨质疏松治疗流程 对症处理 根据临床出现的症状和体征进行相应的处理。如疼痛由于骨吸收及微骨折或病变的骨骼受其周围软组织拉扯所致。骨质疏松症的对症处理可采用药物、物理、外科等不同的治疗、预防、康复等措施。 延缓骨量丢失或增加骨量 在骨质疏松症的治疗和预防中特别强调年龄段，女性35岁以前为骨量增长期，此后为缓慢丢失期，50岁以后骨量呈快速丢失，在骨量增长年龄段应尽可能提高骨峰值，并使骨峰值维持较长时间，应延缓其骨量丢失，在女性绝经后快速丢失时应采用相应的治疗和预防措施(如雌激素替代疗法)。骨量丢失年龄段，女35岁以后，男40岁以后，应尽可能延缓其骨量丢失。值得一提的是70岁以后的老年人要想通过综合治疗来延缓骨量丢失是可以办到的。 预防骨折的发生 预防骨折的发生是骨质疏松症治疗和预防最重要的内容，应采取的措施是使骨峰值达到最高，延缓骨量丢失，这是预防骨折发生最有效的步骤。另外在摔倒发生的原因中视力下降是非常重要的，强调保护视力，可减少摔倒的机会。 如何减少骨质疏松性骨折风险的策略 清楚自身存在哪些骨折风险因子并尽量改变之； 维持均衡饮食，摄入自身所需要的钙和维生素D； 维持体重在合适状况，一周至少参加3次体育锻炼，每次30分钟以上； 避免过多咖啡因摄入，例如咖啡因、某些碳酸饮料、茶等； 避免吸烟； 避免过量饮酒。 如果出现下列情况需要与内分泌科医生讨论是否患有骨质疏松 身高在一生中降低3厘米或60岁以下降低2厘米或3年内下降2厘米者； 持续使用皮质类固醇药物治疗超过3个月者； 使用风险因子评估后被确定为高危患者； 近期骨折怀疑与骨质疏松有关者。 药物开始治疗时机 一般来说，只有当骨密度丢失到诊断为骨质疏松症的区域时，才应该开始治疗。作为特殊的情况，由于更年期障碍等骨代谢以外的原因，施行激素的补充疗法，就能使骨质疏松症的患病率下降，这一点值得提倡和推广实施。 具体在临床工作中何时开始骨质疏松的药物治疗，可以参见下表 药物治疗注意事项 1、骨密度：能确切地预测将来可能发生骨折几率的检查项目，是骨密度测定。骨密度在峰值骨量的60％以下的病例，不久将来，其发生骨折的危险性较高。如果腰椎有变形及异位钙化等，或受腹腔大血管钙化影响，不能准确测量腰椎骨密度的情况下，须测定股骨颈或前臂骨远端的骨密度加以评估。 2、骨代谢标志物：骨吸收标志物(NTX，DPD)来源于骨吸收过程，骨吸收标志物检查超过标准值的病例，可认为是骨吸收抑制剂的良好的适应症。 3、既往存在骨折：既往的轻微外力导致骨折的病史，不仅可以确诊为骨质疏松症，而且要注意该患者将来可能发生新骨折。一处，或几处骨折，只要是有这样骨折既往史，均容易再次骨折。特别是对脊椎而言，这种倾向尤为显著。 4、营养状况：钙摄入不足，是使用钙剂和活性维生素D制剂的根据。由于维生素D是借助阳光在皮肤内被合成的