止凝血检查的临床应用概要1.pptVIP

SYSMEX CA-510应用培训讲义 TT（凝血酶时间）检测的临床意义 肝素治疗的监测 纤溶治疗的监测 纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物的检测 纤维蛋白原血症的诊断 SYSMEX CA-510应用培训讲义 临 床 应 用 检测出血性疾病 检测血栓性疾病 手术前止血功能的判断 临床用药的监测 弥散性血管内凝血的检测 一、筛检试验的选择与应用 束臂试验 出血时间 血小板计数 血块收缩试验 结果判断 + N/↑ N N 血管因素 + ↑ ↓ 不良 PLT量减少 + ↑ N 不良 PLT功能异常、VWD N N N N 凝血因子异常可能 （一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用 出血象检查 （二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用 提示内源性凝血途径因子异常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），常见血友病。 2、仅有PT↑ 提示外源性凝血途径因子异常（因子Ⅶ）。 1、仅有APTT↑ 凝血象检查 —APTT、PT、TT、Fg定量检测 共同凝血途径因子缺陷：常见纤维蛋白原（Ⅰ）异常 血中抗凝物质增多（肿瘤、抗凝治疗） 肝功能衰竭时 纤溶亢进：DIC 3、全部异常 凝血象检查 —APTT、PT、TT、Fg定量检测 谢 谢 * 凝血虽然是凝血酶作用于其底物纤维蛋白原，生成纤维蛋白的简单事件，但凝血酶的生成过程却相当复杂。因为机体既要求一旦出血后，在最短的时间内能迅速止血，又要对凝血活动及时加以限制，勿使无限继续下去，造成无关部分的血管堵塞。 * * * 止凝血检查的临床应用 ? 生理情况下 血液呈流体状态 凝血与抗凝保持动态平衡 出血不止或血栓 失衡 正常凝血过程(凝血机制)有三大因素参与 一 二 三 血管 血小板 凝血因子 血 管 血小板 凝血因子 血管收缩 血小板血栓形成 纤维蛋白凝块形成与维持 生理性凝血机制主要包括三个时相： 正常抗凝过程(抗凝机制)有两大因素参与 一 二 抗凝系统 纤溶系统 14种凝血因子 内源凝血途径 外源凝血途径 第一阶段： 凝血活酶形成 第三阶段： 纤维蛋白形成 第二阶段： 凝血酶形成 共同凝血途径 内源凝血系统 外源凝血系统 凝血机理 筛选试验： 1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)、2、血浆凝血酶原时间测定（PT）诊断试验：  血浆纤维蛋白原测定（Fg） 凝血因子检测 (activated partial thromboplastin time, APTT) 1、活化部分凝血活酶时间测定 【原理】在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试剂和Ca2+，观察血浆凝固所需的时间。 是内源凝血系统较为敏感、最为常用的筛选试验。 PL Ca　, PL 2+ Ca　, PL 2+ X IX XI XII I Activator IV IV III XIII XII XI X IX VIII VII V II I XIII XII XI X IX VIII VII V IV III II I APTT (活化部分凝血活酶時間 ) in Blood in Plasma without 　　Blood 　Sampling without without Trisodium 　 Citrate APTT Reagent Intrinsic System Measure Clotting Time Ellagic acid Calcium（Ca ） 2+ Normal Range 20-40 sec CaCl2 Phospholipid Fibrin 37℃ V II VIII 内源性凝血途径 外源性凝血途径 Ⅻ TF ↓ ↓ Ⅺ+Ca2+ Ⅶ+ TF ↓ Ⅸ+Ⅷ+Ca2+ +PF3 ↓ 共Ⅹ 同Ⅹa+Ⅴa+Ca2+ +PF3 途Ⅱ 径Ⅰ APTT Ca2+