IDF指南及预防共识.pptVIP

近年国际重要糖尿病防治指南/共识一览 结果 FPG达标者中仅64% HbA1c达标(7.0%) PPG达标者中94% HbA1c达标(7.0%) 低糖负荷饮食有助于控制餐后血糖 用升糖指数（Glycaemic Index）评价饮食对于餐后血糖的负荷（Diatery Glycaemic Load） 建议多进食升糖指数低的食物，如纤维素含量较高的食物 少摄入精加工的，含单糖较高的，易吸收的食物 影响食物升糖指数的因素 阿卡波糖间接降低食物的升糖指数 指南推荐的主要降低餐后血糖的药物 传统的治疗药物包括 α-糖苷酶抑制剂 格列奈类 胰岛素 新型药物 GLP-1类似物 DPP-4抑制剂 阿卡波糖在中国患者控制血糖效果显著 IDF餐后血糖管理指南的意义 国际首个餐后血糖指南，体现IDF对于餐后血糖的重视 肯定了餐后高血糖对于糖尿病各种并发症的密切关系 从饮食控制、药物治疗到血糖监测给出较为全面的概括 对于在全球如何控制餐后高血糖具有普遍的指导意义 全世界IGT的患病率不断攀升 中国IGT患病人数位居全球首位 IDF预防共识对一般人群的建议 每天30分钟中等强度运动 保持正常体重 亚洲成人BMI23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重5－10％ 儿童在身高正常范围情况下保持健康体重 IDF预防共识对于高危人群的建议 高危方案 第一步：筛查高危人群 第二步：评估风险 第三步：采取干预措施以预防2型糖尿病 IDF预防共识对于高危人群的建议 生活方式干预有效的标准 体重在1月内下降2KG，或半年内降低5％ 或稳定的血糖降低 并非所有高危人群都能接受生活方式干预并达到以上目标，因此其他方式（包括药物干预）是非常必要的 IDF预防共识——药物干预 并非所有需药物干预的IGT个体都推荐二甲双胍 除了普通的禁忌症，二甲双胍在肾病、肝病、贫血的患者都易引发乳酸酸中毒，因此应慎用 DPP研究表明二甲双胍对于60岁以上的老年人效果不佳 在BMI较低时（22－30kg/m2之间）降低风险仅3％ 阿卡波糖对于能够耐受胃肠道反应的人群是值得考虑的 PPAR激动剂鉴于其增加体重，增加心衰等副作用，暂不推荐作为常规使用 二甲双胍的对糖尿病的预防作用取决于基础BMI和年龄 从干预安全性分析药物选择 小结 IDF 餐后血糖管理指南 控制餐后血糖降低心血管事件 不同的国家根据自己的情况选择合理的控制方案 IDF 2型糖尿病预防共识 生活方式干预方式和药物干预都是可取的 应首选生活方式干预 针对不同的人群选择不同的干预药物，兼顾安全性和有效性 研究者对蛋白激酶C 活性的检测结果显示，波动性高血糖组PKC活性最高，较初始活性增加了5倍以上，提示波动性高血糖更易激活PKC。 对细胞凋亡率的统计结果显示，波动性高血糖较正常血糖和高血糖更易导致内皮细胞凋亡。 IDF餐后血糖管理指南指出：餐后高血糖有害且必须被关注。 IDF餐后血糖管理指南论述的第二个问题是：治疗餐后高血糖是否有益？在对该问题的解答中指出控制餐后高血糖减少心血管事件，且同时控制餐后血糖和空腹血糖是血糖控制达标的重要策略。 这是一项在113例IGT患者中进行的随机对照研究，结果显示，与安慰剂相比，拜唐苹每年减少颈动脉内膜中层厚度进展50%。 这是一项随机交叉研究，研究结果显示，正常人餐后内皮功能无变化，T2DM餐后内皮功能减退，而拜唐苹可纠正这种变化。 同时控制餐后血糖和空腹血糖是血糖控制达标的重要策略 这是一项近期的前瞻性干预研究，旨在确定空腹和餐后血糖对2型糖尿病患者整体血糖控制水平影响。 164例HbA1c7.5%的2型糖尿病患者进行强化治疗3个月，首先达到FPG100mg/dl（二甲双胍、基础胰岛素） FPG达标而PPG140mg/dl者加用胰岛素促泌剂或速效胰岛素 研究结果发现：空腹血糖达标的患者中仅64% HbA1c达标，而餐后血糖达标的患者中94% HbA1c达标。 从该研究的这个结果图表中可以看到HbA1c6.2%时PPG贡献达到80%以上。 IDF餐后血糖管理指南论述的第三个问题是：如何有效控制餐后高血糖？对此指南推荐了低升糖指数饮食和药物治疗两种措施。 指南指出低糖负荷饮食有助于控制餐后血糖，建议多进食升糖指数低的食物，如纤维素含量较高的食物；少摄入精加工的，含单糖较高的，易吸收的食物。 那么影响食物升糖指数的因素有哪些呢？ 了解了升糖指数，怎样利用这个指数来指导糖尿病人的膳食呢？根据三大营养素合理比例，计算每日需要摄入的碳水化合物，在此基础上首先要选择低GI和中GI的食物。 其次要合理的搭配食物，例如GI较低的绿豆与GI相对较高的白米混合制成绿豆饭；又如玉米面、黄豆面的GI值低与白面混合制成的窝窝头或丝糕；主食中除谷类外配点蒸芋头等，均可达到降低GI的