自然流产唐.ppt

广东医学院附属医院妇产科唐卫清P47 目 标 流产(abortion) ： 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 胚胎因素－遗传基因缺陷 染色体异常－早期流产最常见原因，约占50-60% 染色体数目异常:如三体、单体 染色体结构异常:易位、倒置、缺失等 母体因素 全身性疾病 生殖器官异常 内分泌异常 创伤与不良习惯 免疫功能异常 父亲因素 环境因素 化学性：砷、铅、有机汞、甲醛、苯、吸烟等 物理性：放射性物质、噪音、高温 流产的病理 孕8W前: 绒毛蜕膜层分离完整→出血不多 孕8-12W: 绒毛发育茂盛，分离不完整→出血较多 孕12W后: 胎盘形成, 过程与早产相同 临床表现 停经 阴道出血：妊娠出血中一半将流产 下腹痛、腰背痛（阵发性） 早期流产：出血→腹痛 晚期流产：腹痛→出血 妊娠组织物排出（不全及完全流产时） 流产的临床类型 先兆流产（threatened abortion） 阴道出血少 腹痛轻 宫口未开 胎膜未破 子宫大小与妊娠月份相符 难免流产（inevitable abortion） 阴道出血增多 腹痛剧 流水 宫口扩张 妊娠物可见 子宫大小与妊娠月份基本相符或略小 不全流产（incomplete abortion） 妊娠物尚有部分残留 出血大量 子宫小于妊娠月份 完全流产（complete abortion） 阴道出血渐停止 腹痛消失 子宫接近正常大小 流产的发展过程 先兆流产→继续妊娠 ↓ 难免流产 →不全流产 ↓ 完全流产 流产的临床类型 先兆流产 特殊类型流产 稽留流产（missed abortion） 胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时排出者。 早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状， 子宫缩小 宫口未开 子宫小于妊娠月份 特殊类型流产 复发性流产 recurrent spontaneous abortion： （习惯性流产 habital abortion） 指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产 早期---染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲低 晚期---宫颈内口松驰、子宫畸形、子宫肌瘤 自身免疫异常、血栓前状态 特殊类型流产 流产合并感染（septic abortion） 流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔 内或非法堕胎等，有可能引起宫腔感染，严重时感染 扩散到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、 败血症及感染性休克等 流产的诊断 注意： 确诊是否为流产及流产的类型 病史 查体 辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定 β-hCG阳性、β-hCG下降或升高幅度小 （48h＜66％） 宫颈功能不全的诊断 流产的鉴别诊断 1.鉴别流产的类型 2.早期流产应与以下疾病鉴别 异位妊娠 葡萄胎 子宫肌瘤 功血 鉴别流产的类型 流产的处理 1.先兆流产：安胎 ① 一般处理：休息、 禁性生活、妇检轻、少 ② 药物：黄体酮、维生素E；甲状腺素片 ③ 心理治疗 流产的处理 2.难免流产：确诊后应尽早使妊娠物完全排出 早期流产： 及时清宫 晚期流产: 点滴缩宫素 清宫 ③抗生素预防感染 流产的处理 3.不全流产: 尽快清宫 ① 出血多、休克----抗休克同时清宫 ② 流血时间长, 抗生素防感染 4.完全流产：不需特殊处理 流产的处理 5.稽留流产：易致 ①刮宫困难 ②出血 注意： ①术前查血：了解凝血功能,纠正凝血功能异常后处理 ②术前给予雌激素,提高子宫对缩宫素敏感性 ③据子宫大小采取不同方法,清除宫腔内容物 12W－－清宫—防穿孔、必要时二次清宫 12W－－缩宫素点滴、或米菲司酮加米索前列醇 必要时再清宫 流产的处理 流产的处理 总 结 流产可以引起明显的生理和心理并发症 流产的病因主要遗传基因缺陷，还有母体因素、外界不良刺激和免疫因素 血清激素水平检查和B型超声在诊断中非常重要 按疾病发展阶段分为不同临床类型，应选择相应的治疗措施，稽留流产应注意检查凝血功能 病例1 女，28岁，平时月经规则，现停经8周，有恶心呕吐。昨有少量阴道流血，轻微腹痛。检查：宫颈着色、口闭，宫体前位，如孕2月大小，质软，活动，无压痛，附件未及，尿HCG（+