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机械通气波形分析  呼吸机工作的示意图 流速-时间曲线( F-T curve ) 八种流速-时间曲线(F-T curve) 根据吸气流速波形型鉴别通气类型 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 VCV常用的吸气流速的波型 呼气流速波形的临床意义 判断支气管情况和主动或被动呼气 判断有无auto-PEEP的存在 评估支气管扩张剂的疗效 评估吸气时间 从吸气流速检查有无泄漏 根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气。 1:代表呼气开始. 2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点. 3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0) 4:即1 – 3 的呼气时间 5:包含有效呼气时间4, 至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,结合吸气时间可算出I:E. TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间+呼气时间 压力-时间曲线 VCV的压力-时间曲线 VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) PCV 和PSV 压力上升时间与吸气流速的关系 评估吸气触发阈和吸气作功大小 识别通气模式 控制机械通气(CMV)和辅助机械通气(AMV)的压力-时间曲线 SIMV的压力波形 同步间歇指令通气(SIMV) 容积-时间曲线 容积-时间曲线的分析 因方波,递减波而在容积、压力曲线上的差别 气体阻滞的容积-时间曲线 漏气时的表现 压力-容积环(P-V loop) 测定第一拐点(LIP)、二拐点(UIP) 辅助通气(AMV)的P-V 环 自主呼吸的P-V环 根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 阻力改变时的P-V 环 插管内径对P-V 环的影响 吸气流速大小对P-V 环的影响 流速-容积曲线(F-V curve) 方波和递减波的流速-容积曲线(F-V曲线) F-V 曲线的呼气肢在呼气末突然垂直降至0 说明有PEEPi 存在 F-V 曲线呼气末未封闭 VCV 与PCV 的吸气肢和呼气肢 CPAP 模式的通气波形 VCV时静态测定第一、二拐点, 以便设置最佳PEEP和通气参数. B点(即笫一拐点，LIP) 似呈平坦状, 即压力增加但潮气量增加甚少或基本未增加, 此为内源性PEEP(PEEPi), 在B点处压力再加上2~4 cmH2O为最佳PEEP值。 然后观察A点(即笫二拐点，UIP), 在此点压力再增加但潮气量增加甚少, 各通气参数应选择低于A点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数。 ? B 显示的是自主呼吸负压触发(纵轴左侧为负压)达到触发阈, 然后呼吸机给予一次正压通气达到目标后(压力或潮气量), 即转换为呼气回复至0. 纵轴左侧的吸气启动这部分面积相当触发吸气所作之功(吸气面积=0.02), 左小三角区及上升肢上内区为吸气相, 吸气相面积代表克服气道阻力之功, 图中虚线大三角形区为呼气相, 呼气相面积代表克服顺应性所作之功. 自主呼吸, 本例基线压力=0 cmH2O(即PEEP=0). 正常吸气时是负压达到吸入潮气量时即转换为呼气, 呼气时为正压直至呼气完毕压力回复至0. P-V 环呈顺时钟方向描绘. 在吸气肢内面积大小即为吸气作功大小. P-V环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始)之间连接线即斜率, 右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降. 作为对照左侧图钭率线偏向纵轴, 顺应性增加. 流速恒定的通气在设置不变情况下, 若阻力改变, 而P-V 环的上升肢(吸气肢)徒度不变, 呈水平移位, 向右移位即阻力增加, 向左移位即阻力降低. 插管(ET)内经8mm 的P-V 环小于内径6.5mm, 是由于插管内径增大以致阻力减低所致, 作功亦小, 图中实线的P-V 环是由于使用了呼吸机(CMV)克服所有阻力,故插管内径大小对P-V 环无影响. 插管内径大小仅是在自主呼吸时会引起阻力的改变,使自主呼吸作功增加或减少. 吸气流速增加主要是动态吸气时用于克服气管的粘性阻力所致. 同一容积因气道阻力的增加, 要求吸气流速也增加, 以致气道压力增加, 吸气上升肢隨流速增加而右移. 反之亦然. 故吸气肢的左右移位反映了气道阻力大小. 流 速 流 速 方 波 递减波 左侧为VCV的吸气流速恒定,为方形波, 流速在吸气开始快速增至设置值并保持恒定, 在吸气末降至0, 呼气开始时流速最大, 随后逐步降至基线0点处. 右侧为吸气流速为递减形, 与方形波差别在于吸气开始快速升至设置值, 在吸气末流速降至0, 呼气流速和波形均无差别 呼气 吸气 A. 气道痉挛；B. 吸入支气管舒张剂后关键是呼气峰流速的大小及回复至0 的呼 气肢是否发生凹陷状, 凹陷状越厉害说明小气道有阻塞. F