腹满ppt.ppt

【辨治要领与思路】 ①虚寒性腹满的辨证要点是“趺阳脉微弦”和“腹满时减，复如故”两大要点。 ②治疗虚寒性腹满，当辨清证候兼挟分别而治。 ③重视鉴别诊断。 【辨治要领与思路】 ①辨寒热虚实的关键是抓住主症 ②治法应与证情相应 虚寒性与实热性腹满的鉴别要点表 厚朴三物汤－－朴8枳5四两黄 小承气汤－－朴2枳3四两黄 厚朴七物汤－－朴半枳五三两黄 桂枝汤去芍药－－解表达邪调和营卫 厚朴三物汤－－行气导滞除满 ①表里同病的治法。 一为表重里轻证，先解表后治里； 二为表轻里重者，先救里后解表； 三为表里并重者，表里同治。 ②据证论治，随证化裁是张仲景治病灵活性的具体体现。 【辨治要领与思路】 ①据腹诊按之痛否辨其虚实是仲景常用的方法。本条就是以“按之心下满痛”而断其为实证。 ②本证的主症是心下满痛。本条乃据自心下而及两胁的满痛表现，遂辨其证为阳明里实兼涉少阳。－－胃脘及两胁或延及少腹部位 3.里实胀重于积 【原文】痛而闭者，厚朴三物汤主之（11） 厚朴三物汤方： 厚朴八两 大黄四两 枳实五枚 上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。 4.里实积胀俱重 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（13） 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（去皮炙） 枳实五枚（炙） 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下，余勿服。 【辨治要领与思路】 ?? 本条的主症是腹满持续不减，属里热实证。推之当有腹胀痛按之坚硬痛甚，便秘或下利秽臭，舌苔老黄或起芒刺，脉沉实等。 ①寒疝的主症是阵发性绕脐剧痛。寒疝脉象不一，轻者微弦，重者弦紧，危者沉紧。 ②用峻猛剂应因人制宜。 【临床应用】 大乌头煎为辛热峻剂，可用来治疗隶属内寒重的胃肠神经官能症、胃肠痉挛、痛痹等病证。 【临床应用】 ??当归生姜羊肉汤多用作食疗强身，尤其是产后及失血后的调养。对血虚内寒性产褥热、产后恶露不尽、肌衄、久泻以及低血压性眩晕、十二指肠球部溃疡等，使用时应酌情加味。 【辨治要领与思路】 ??①本条寒疝表里同病的辨证关键是腹痛，逆冷，身疼痛。其中“身疼痛”，即示其证兼外感表寒，这是仲景述证惯用笔法的一大特点。 ??②乌头用量应据痛证的轻重缓急而定。 ??③乌头桂枝汤煎服方法与服后观察的要点。有四：一是乌头必须蜜煎，以减其毒性，并延长药效；二是大乌头煎与桂枝汤不宜同煎，；三是服用当小剂量递增，不知者可渐增用量，以知为度；四是强调服药后所见如醉、呕吐表现为中病“瞑眩”反应，提示沉寒痼冷已温散，阳气能伸展，但又绝对不可再服，否则必致中毒。 寒疝三方证比较表 【释义】 ??此三条共论宿食在下的脉症和治法。宿食为病，属于实证，每因伤食的时间、数量及脾胃功能状态的不同而形成不同的证候。即使伤食均停在下，也可见不同的脉症。 【释义】 ??本条论述宿食在上的证治。 ??宿食初停上脘，正气犹能驱邪外出，故其时多见有胸脘痞闷，温温欲吐，嗳腐，脉紧等，当因势利导，治用吐法，就近排除宿食之邪，方用瓜蒂散。 ??方中以味苦瓜蒂涌吐实邪，味酸赤小豆行水解毒，两药相合，即成酸苦涌吐之法，并陡增催吐之力；佐香豉汁开郁结，和胃气，并载药上行，如是便成为一首涌吐峻剂。但本方仅适用于治疗实邪停在上脘、胸膈而见有温温欲吐之证，并“以快吐为度而止”，忌用于年老、体虚、孕妇、久病及各种虚证。 腹满是一个症状，多属脾胃病变，在疾病过程中，可以出 现寒热虚实不同性质，属于虚寒的，多与脾肾有关。属于实热的，多与胃肠有关。 寒疝的主要症候是腹痛。原因多由阳虚寒盛引起。发 作部位不同，治则亦不同。 宿食即伤食，是由脾胃健运失常，食物经消不化，停积为胃肠所致。在上者吐之，在下者，泻之。停滞中脘，未至化燥成实的，用保和丸、平胃散等。 6、朱光被：“法当先扶植胃气为主，佐以袪寒，此大建中之所由设也。人参干姜甘温补正，助饴糖以固守中气。川椒辛热，直走三焦，破阴而回阳，令心胸腹内之寒邪顷刻消散，共成建中之奇勋。”（《金匮要略正义》） 冉雪峰：“本方从建中着手，所谓病在上下，治其中也。此际补中而虚未可复，宽中而气未可通，故惟借椒姜之大辛大温者，兴奋鼓舞，建立中气于既败之余，而重饴糖，又复饮粥，纯在培育中焦生生之气斡旋，迥非他项温窜之品，一过无余者可比。妙在人参，可以助饴糖之培养，可以助椒姜之兴奋，大气一转，其结乃散。大阳既出，爝火皆消。人以后天谷气为本，中之阳回，则上下之阳俱回，上下之阳回，而中气安不建立者乎。所以谓之大也，不治痛而痛自止，不温下而之阴除，不温上而上之阳宣，立方之妙如此。