脑血管病量表.pptxVIP

神经科临床常用量表;Morning plan ?;1. NIHSS卒中量表共有12个评估项目，总分30分。 （YES/NO） 2. GCS昏迷评分分值范围为3-15分。 （YES/NO） 3. ABCD2≥3分建议阿司匹林+氯吡格雷联合抗血小板治疗。 （YES/NO） 4.CHA2DS2-VASc评分项目中包含性别危险因素。 （YES/NO） 5.开始双抗治疗前HAS-BLED评分≥3分提示高出血风险。 （YES/NO） 6.ESSEN评分适用于既往发生卒中或本次卒中患者。 （YES/NO） 7.动脉瘤破裂导致SAH患者脑膜刺激征阳性，Hunt-Hess分级至少为3级。 （YES/NO）;病例A;检查： - LDL：4.52 - 心电图（-），心脏彩超（-） - 颈部血管彩超：双侧颈动脉内中膜增厚毛糙；左侧颈内动脉斑块形成。 -TCD+发泡：未见异常。 - 头颅MRI平扫+DWI：双侧额顶叶、左侧基底节区、左颞叶多发腔隙灶及缺血灶；DWI未见异常信号。 - 头颅+颈部CTA：轻度脑动脉硬化改变。;ABCD2评分=5分 （中危） 诊疗计划： 1.抗血小板聚集：单抗 2.强化降脂 3.护脑、改善循环 4.控制血压、血糖;ABCD2分值 ;项目;ABCD评分系统;病例B;NIHSS 评分=12分 治疗计划： 完善血管评估 抗血小板聚集：单抗阿司匹林/氯吡格雷 降脂：阿托伐他汀 控制血压血糖 护脑、改善循环 ;共15项，总分 0-42分，分数越高，神经损伤越重 1. 意识水平 （0-3） 2. 定向（0-2） 3. 反应 （0-2） 4. 凝视 （0-2） 5. 视野 （0-3） 6. 面瘫 （0-3） 7. （左）上肢运动；8.（右）上肢运动 （0-4）*2 9. （左）下肢运动；10.（右）下肢运动 （0-4）*2 11. 共济失调 （0-2） 12. 感觉 （0-2） 13. 语言 （0-3） 14. 构音障碍 （0-2） 15. 忽视 （0-2） 0-1：正常或近乎正常 1-4：轻度卒中/小卒中 5-15：中度卒中 15-20：中-重度卒中 21-40：重度卒中 基线评分16分患者很有可能死亡，而6分很有可能恢复良好，每增加1分，预后良好可能性下降17%;双抗指证;病例C;诊疗经过： 立即给予rt-PA（阿替普酶）0.9mg/KG，10%剂量在前1min静推，余90%在1h持续静滴。溶栓8h后患者右侧肢体肌力改善，NIHSS评分8分。 下一步：患者有房颤，是否需抗凝？ ;2006年《ACC/AHA/ESC心房颤动治疗指南》提出评估房颤患者卒中风险评分系统CHADS2系统 （Cardiac failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke2） （ 心力衰竭、 高血压病、 年龄、糖尿病、脑卒中史2） CHADS2评分0分，选用阿司匹林 CHADS2评分1分，选用阿司匹林或华法林 CHADS2评分≥2分，选用华法林 2010年更新并提出CHA2DS2-VASc评分系统 年龄变成2分，增加3个危险因素VASc= Vascular, Age, Sex;非瓣膜型房颤患者卒中风险评估 CHA2DS2-VASc;采用CHADS2评分，60-70%的房颤患者需要抗凝。 采用CHA2DS2-VASc评分，90-95%的房颤患者需要抗凝。 采用新系统使抗凝适应症较前扩大。;治疗经过： 该患者溶栓后第2天复查头部CT，示“左侧额颞叶梗死后出血”。 溶栓后第15天复查头部CT示出血基本吸收，加用华法林抗凝。 住院期间，查心脏彩超、TCD+发泡实验大致正常。 经治疗后患者症状逐渐好转，出院时患者可听懂他人交流，能复述单词，四肢肌力恢复正常。在向患者及家属详细交代出院后服用华法林注意事项后予以办理出院。;病例D;该患者溶栓后出现出血，抗凝治疗的出血风险呢？;注:高血压指收缩压160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200umol/L；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。 积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查；应当处理可纠正的出血风险因素,如血压控制不良、口服维生素K拮抗剂INR波动，合用药物（阿司匹林，NSAIDs等），饮酒等。需要指出的是：使用抗血小板药物治疗（阿司匹林/氯吡格雷联合应用及尤其是