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机 械 通 气;;;铁肺;美国老太靠铁肺生存近60年 意外停电送命;;;;;;;;;;;;呼吸环路积水器位置;积水器位置;积水器位置;湿化器水位过低;湿化器水位过高;有加热导丝湿化器;无加热导丝湿化器;气管切开患者套管位置;湿化器温度调节;加热湿化器－温度探头;加热湿化器－温度探头;;常用的三种机械通气模式;‥辅助/控制通气(Assisted-control Ventilation,A/C) ; Assisted Ventilation AV 是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。;Controlled Ventilation, CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时间）一致，表明为时间指令性通气 ;;PB-840;简洁的操作;;;;主 设 定 区;;定容型通气;;定压型通气;;容量控制与压力控制通气的本质区别在于： 患者顺应性、阻力及吸气努力改变时，是潮气量不变还是压力不变？;肺泡有过度膨胀的危险;‥同步间歇指令通气 (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV) ;同步间歇指令通气（SIMV） 在进行SIMV时，让指令通气的输送与患者的吸气用力同步。故在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波 临床上应用SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。 ;SIMV 模式的特点;２．触发时间窗的设计　; PB840 1、使用前准备： 确认机器清洁，呼吸回路已按要求消毒清洁； 连接电源、气源并检查其是否达到正常使用要求； 湿化罐中加入指定的医用纯净水，选择并连接好呼吸回路，注意暂时不接模拟肺； 2、开机操作程序： 打开机器面板下面的电源开关，等待机器快速自检通过； 选择新病人或原先病人； 选择理想体重； 选择模式、基本控制类型、需否PSV功能、触发灵敏度类型； 设置具体呼吸参数并最终确认； 设置报警参数； 检查窒息通气参数是否正常； 接上模拟肺，通气10～30分钟，运行正常再连接病人使用；;;;‥压力支持通气(Pressure Support Ventilation,PSV) ; ;;压力支持通气;F;持续气道正压(CPAP) 双相气道正压(BIPAP) 容量控制压力调节 简易呼吸器的使用 －－至关重要，务求熟练掌握 ;‥定容型通气模式可直接设置 ‥成人一般设置5-15ml/kg ‥避免肺泡过渡膨胀 ‥使得吸气峰压40cmH2O,平台压35cmH2O ;‥控制通气频率一般设置在12-20次/min ‥老年人、限制性肺疾病者一般在20-25次/min ‥和通气模式有关 ‥可设置比自主呼吸低2-4次的后备频率 ;‥一般只有容量限制性的模式需要设置 ‥临床常用成人40-100L/min，婴儿4-10L/min ‥控制通气时候可低于40L/min ,Ti ‥波形一般设置为减降波 ;;‥应与患者自主时间同步 ‥一般设置在0.8-1.5 S ‥吸呼比I:E设置1:1.5～1:2 ;;;‥可有压力方式和流量方式触发 ‥压力触发一般设置在基线压力基础上-0.5～1.5cmH2O之间 ‥流量触发一般设置在1L/min～3L/min ‥大部分机器Base Flow为10L/min，需要手动设置时一般为≥2倍Ftrigger ;压力触发;流速触发;流速触发比压力触发优越 缩短反应时间 减少患者吸气触发做功 增加患者舒适程度;吸气触发灵敏度设置原则 在不引起误触发的前提下越灵敏越好 内源性PEEP的存在增加了触发难度;‥根据氧合状况调整 ‥初始阶段可设置较高(0.5) ‥若仍不能维持SpO20.9，可加用PEEP ‥在保证心输出量的情况下可适当降低SpO2目标 ;‥增加肺泡内压，增加FRC ‥维持肺泡扩张 ‥对容量和血管外肺水的肺内分布的影响 ‥改善通气血流比 ‥增加顺应性，减少呼吸功 ;‥一般主张常规应用低水平的PEEP(3～5cmH2O) ‥上限难于确定，一般认为PEEP25时，加重