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 病例讨论 许洁睿 病例基本情况 庄某某，男，18岁，系某中学高三学生 患者去年年末起心悸阵作，尤其临近考试学习紧张时发作更为频繁，平素不易感冒，曾查心肌抗体、柯萨奇病毒IgG、IgM抗体均为阴性，心肌酶谱正常，Holter示室性期前收缩3025个/24h，诊断室性期前收缩，建议服用心律平，患者未服，为求中医治疗来就诊。 2010年2月27日初诊 病例基本情况 刻诊：时觉心悸，夜间尤甚，无胸闷及胸痛，纳不香，寐差，二便尚调。 PE：面色正，体形偏瘦，BP：120/75mmHg，双肺（－），心率90次/分，律不齐，可及早搏，1－2次/分，杂音（－）。 舌尖红，苔薄，脉弦细偶结代。 提问 中医、西医诊断是什么？ 可进一步完善哪些检查项目? 如何处方用药？ 中医诊断： 心悸 心脾两虚， 兼有肝郁 诊断 西医诊断： 心律失常 室性早搏 治以养心安神，疏肝健脾。方用逍遥散加减 柴胡9 川连6 当归9 龙骨15 炒白术15 茯苓15 木香6 制远志9 柏子仁15 酸枣仁15麦芽30 山楂15 青蒿20 炙甘草9 14贴，日一剂。 并嘱适当进行体育活动，勿饮咖啡，按时休息。 二诊：心悸明显减少，纳香，睡眠改善，继续以原方调理一月余，5月中旬复查Holter示室性期前收缩127个/24h，服药至高考后无明显不适而停药。 分析总结 本例证属肝郁脾虚，心神失养，故以逍遥散为主方，加入龙骨、远志、柏子仁、酸枣仁安神，木香理气，麦芽、山楂健脾消食，川连、青蒿清心，并嘱生活调理，前后服药近半年而症状消除。 分析总结 本例患者无基础疾病，平素体健，因紧张和学习劳累而诱发室性期前收缩，目前西医认为应去除诱因，相关症状轻者不必使用抗心律失常药，较重者首选β受体阻滞剂，也可用Ⅰ类抗心律失常药，治疗后果的评价以症状减轻或消失为判断标准，不宜反复作动态心电图。 恒用养心安神之法，根据情况合用疏肝、健脾、清心、重镇、化痰等，并嘱戒除烟酒咖啡等刺激性物品，生活规律，往往取得较好疗效。 提问二 治疗心律失常的西药按电生理效应可分为几类？ 西医对心律失常的认识 心律失常发生机制 自律性增强 折返 触发活动 Ⅰ类 阻断快速钠通道 国内外研究进展情况 奎尼丁、利多卡因 普萘洛尔 Ⅱ类 阻断β肾上腺素能受体 Ⅲ类 阻断钾通道与延长复极 胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ类 阻断慢钙通道 维拉帕米、地尔硫卓 清代名医叶天士云：“医，可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而后可借术以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。” 谢谢！ * * 当前，治疗心律失常的西药按作用的电生理效应分为四大类： Ⅰ类药阻断快速钠通道——奎尼丁、利多卡因 Ⅱ类药阻断β肾上腺素能受体——普萘洛尔 Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极——胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ类药物阻断慢钙通道——维拉帕米、地尔硫卓 * * 当前，治疗心律失常的西药按作用的电生理效应分为四大类： Ⅰ类药阻断快速钠通道——奎尼丁、利多卡因 Ⅱ类药阻断β肾上腺素能受体——普萘洛尔 Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极——胺碘酮、索他洛尔 Ⅳ类药物阻断慢钙通道——维拉帕米、地尔硫卓