尿失禁的药物治疗汇总.pptVIP

女性压力性尿失禁药物治疗体会 前言 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。 女性尿失禁是女性常见病，目前全球患病率约50％，严重者约占7％，其中50%为SUI。 治疗策略：轻、中度压力性尿失禁患者可考虑非手术治疗（盆底肌肉锻炼、生物反馈、药物治疗、佩带止尿器等）。非手术治疗也可用于手术治疗前后的辅助治疗。中、重度SUI患者或非手术治疗无效者可手术方式。 临床资料 患者资料： 收集2014.10~2015.12在苏大附一院和我院药物治疗的SUI患者25例，年龄43～71岁，病程8～ 40个月， ICI-Q-SF评分： 4 ～ 13分（平均7.6分）。 入选标准：轻中度SUI患者，间歇性发作，要求非手术治疗。 药物治疗：丙咪嗪 25~100mg Qd/Bid（15例）、度洛西丁60mg QD（10例） 评估方法：尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF) 结果 药物治疗2周以上，每2周来院复查，并进行ICI-Q-SF评分。 25例患者中服药后完全不漏尿者3例（丙1例，度2例）；自觉漏尿症状明显改善的10例（丙6例，度4例）；稍有改善的8例（丙4例，度4例）；无改善或加重的3例（丙）；失访1例（丙）。 ICI-Q-SF评分： 用药后平均3.4分,较用药前的7.6分明显改善。 副作用：丙米嗪组大部分患者有口干、嗜睡症状，3例出现便秘，无严重副反应发生。度洛西汀组半数患者服用初期有恶心感觉，1周后缓解，有2例患者出现不同程度的失眠、口干，无严重副反应发生。 讨论 压力性尿失禁发病机制 膀胱颈及近端尿道下 尿道黏膜的封闭功能减退 尿道固有括约肌功能下降? 支配控尿组织结构的神经系统功能障 目前治疗SUI的主要药物 药物 药物作用机理 疗效评价 利维爱（雌激素） 刺激尿道上皮的生长；增加支持盆底结构的肌肉的张力 用于治疗压力性尿失禁时间较长，疗效一般 苯丙醇胺（肾上腺素受体激动剂） 剌激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，提高尿道出口阻力 治疗效果较好，但副作用也较多 米多君（高选择性肾上腺素能激动剂） 剌激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，提高尿道出口阻力 疗效较好，副作用较少，应用前景较好 丙咪嗪（三环类抗抑郁药） 5-H T及去甲肾上腺素的再摄取抑制剂，加强去甲肾上腺素对尿道平滑肌的收缩作用。 疗效较好，副作用也明显 度洛西汀（三环类抗抑郁药） 5-H T及去甲肾上腺素的再摄取抑制剂。提高尿道括约肌的收缩力、增加尿道关闭压，减少溢尿。 近年研究较多的药物之一，疗效好，应用前景好 三环类抗抑郁药 药理作用：轻微抑制交感神经末梢对去甲肾上腺素及5一羟色胺(5一HT)的再摄取，从而加强去甲肾上腺素对尿道平滑肌的收缩作用。 丙米嗪使用时间较长，治疗压力性尿失禁效果尚可，但副作用也较多，阻断胆碱能受体引起的口干、视物模糊、便秘、尿潴留等症状；阻断组胺H 受体引起镇静、嗜睡及定向力减退等；对心衰病人还可引起心律失常。过量使用后可以致死，老年患者使用尤应慎重。 度洛西汀 度洛西汀是5-H T及去甲肾上腺素的再摄取抑制剂。可作用于 O n u f 核团，阻断 5-H T及去甲肾上 腺素的再摄取，升高二者的局部浓度，兴奋此 处的生殖神经元，进而提高尿道括约肌的收缩力、增加尿道关闭压，减少溢尿。 常见副作用：恶心、疲劳、失眠、口干、便秘、眩晕和头痛，其中恶心最常见。目前尚缺乏度洛西汀长期治疗SUI副作用的研究。