心跳呼吸骤停的原因及处理.ppt

心跳呼吸骤停的急救与护理 重症医学科 左洁玲 2016.10 心跳呼吸骤停是指血流不能正常在人体心脏流入流出导致心肺停止活动，需在最短时间内予以有效急救措施 心肺复苏 Cardiopulmonary resuscitation,CPR 时间就是生命 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10~20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止4~6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。 心跳呼吸骤停的原因 各种意外：溺水、触电、麻醉意外。 呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、ARDS、SAS 。 神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎或脑出血 引起的脑疝及脑水肿。 循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心脏病等。 药物过敏：如青霉素过敏。 各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。 代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。 提高复苏成功率的要素 1.尽早施行心肺复苏 2.尽早除颤 3.城市必须有组织良好、高效率和装备合格的城市急救医疗服务体系 美国Seattle的复苏成功率很高，可达25%~30%。我国院外复苏成功率极低。 例：麻醉意外 手术结束后，停止应用麻醉药，偶尔会出现呼吸循环系统的潜在并发症 原因： 1.搬运过程中体位改变 2.舌后坠，呼吸抑制 3.呕吐 例：麻醉意外 护理防范措施： 1.转运途中建立绿色通道，推车上备抢救箱，缩短转运时间 2.做好患者出室标准的评估 3.护送患者的麻醉医师最好是为其实施麻醉者，其它人员也应是有资质的医务人员，转运途中严密观察患者 例：呼吸系统疾病 1.保持呼吸道通畅，配合插管，彻底清除气道内分泌物 2.建立静脉通路，呼吸兴奋剂的使用 3.做好气道加温加湿 4.加强呼吸机管理，做好血气监测 5.预防肺水肿 1）注意控制输液速度、量 2）注意听诊肺部罗音变化 3）适当利尿 例：神经系统 脑出血 1.平卧，头偏向一侧，呕吐物堵塞呼吸道可引起窒息或因颅内压过高形成脑疝，搬动病人时动作宜轻 2.保持呼吸道通畅，维持有效通气，及时气管插管 3.监测生命体征，观察意识状态及瞳孔的变化，注意脑疝的发生 4.建立静脉通道，快速静滴甘露醇，酌情使用镇静剂，血压高者可使用乌拉地尔、硝甘、安定等控制血压；急性期血压下降表示病情严重，应给予升压药，注意防止脱水过度 例：多发伤 1.CPR前充分评估患者病情，是否存在肋骨骨折或气胸 2.处理活动性出血，止血药物应用 3.头低位，保持呼吸道通畅，清除血块、呕吐物；及时气管插管 4.建立静脉通道并快速补充血容量 5.监测重要脏器功能指标，特别是尿量 例：循环系统 心肌梗塞 1.高流量給氧，迅速建立两条静脉通路，一条作为溶栓或者急救药物使用，一条泵入硝甘或者胺碘酮；及时采血送检 2.规范胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，利多卡因应用，出现室颤及时除颤；遵医嘱应用升压药，肾上腺素等 3.气管插管后做好气管插管护理，监测呼吸机各项指标，适时调整 例：循环系统 心肌梗塞 复苏后观察要点 1.监测与防治心律失常，适当应用抗心律失常药物，备好除颤仪 2.严密心电监护及病情观察 例：药物过敏 1.除颤、紧急气管插管、CPR 2.皮下注射盐酸肾上腺素，简易呼吸器辅助呼吸 3.未恢复自主呼吸者，机械通气 4.两条静脉通路，确保急救用药、解毒药、抗生素及营养物质及时输入 5.冰帽使用 例：有机磷农药中毒 1.早期CPR 2.遵医嘱给药（盐酸肾上腺素、尼可刹米等）；早期足量应用阿托品、碘解磷定等药物，解毒剂应用 2.留置胃管，充分洗胃（甘露醇+蒙脱石） 3.呼吸机辅助通气 4.血液灌流或透析治疗 例：酸碱平衡紊乱 低钾血症 1.心电监护，吸氧，开放气道，早期CPR 2.除颤，监测心电波形 3.开放静脉通路，肾上腺素应用，静脉补钾 4.严密监测心电监护及心电图，生化指标监测,尤其是血钾浓度 5.高浓度药物对血管刺激较大，建议使用CVC或PICC置管