常见心律失常的识别.ppt

常见心律失常的识别 教学目标： 了解心律失常的分类 熟悉常见心律失常的ECG特点 正确判断常见心律失常，特别是恶性 心律失常 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网 正常模式心电图 心电图分析的二项“金规则” 寻找P波： 判定P波的形态 P波与QRS波群的关系 观察QRS波的形态： 宽、窄、快、慢 心电图分析步骤 1 心率 2 心律：比较数个R-R和P-P间期是否规则 3 波形 ： P波：有无P波，P波形态、大小、与QRS波的关系 QRS波：时间、大小形态是否一样，与P波关系， 即分析QRS波的精髓：宽、窄、快、慢 T波和S-T段：时间、电压，波形向上或向下 U波：有无U波 4 间期 P-R间期：是否正常、固定 Q-T间期 5 心电图诊断 心率估算法 一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… …… 窦性心律(sinus rhythm)  概念：起源于窦房结的 心 律 ECG特点： P波规律出现 P波在I、II、aVF、 V4-V6直立，aVR倒置, PR间期0.12 -0.20s 频率:60-100次/分 心律失常cardiac arrhythmia 定义: 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 心律失常分类 冲动形成异常 冲动传导异常 窦性心律失常 1.窦性心动过速：窦性频率100次/分 2.窦性心动过缓：窦性频率 60次/分 3.窦性心率不齐：同一导联P-P间期差异0.12s 窦性心律 4.窦性停搏 规则的P-P间距中突然出现P波脱落 ，形成长 P-P间距，长P-P间距与短P-P间距不成倍数关系。 5.病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS) 持续窦缓，心率50次/分；窦性停搏或 窦房阻滞；快慢综合征；双结病变。 期前收缩(premature contraction) 概 念：起源于窦房结以外的异位起搏 点提前发出的激动，又称早搏 产生机制：折返激动；触发活动；异位 起搏点兴奋性增高 部 位：房性、房室交界、室性 期前收缩常用术语 (1)联律间期（coupling interval） 异位波动与其前窦性搏动之间时距 (2)代偿间歇（compensatory pause） 异位波动代替窦性波动后出现长间歇 (3)插入性期前收缩 插入在两个相邻正常窦性搏动之间 (4)单源性期前收缩 同一异位起搏点，形态联律间期相同 (5)多源性期前收缩 同一导联出现两种以上形态、联律间期 互不相同 (6)频发性期前收缩：常见二联律、三联律 二联律 1正常+1早搏 ≥3次 三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏 2. 房性期前收缩(premature atrial contraction) 提前出现的P′波 形态与窦性P不同 P-R＞0.12秒 QRS形态通常正常 有不完全代偿间歇 3.交界性期前收缩(premature junctional contratio