中美咳嗽指南精解.ppt

* * 中国指南：针对亚急性咳嗽的治疗策略 中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）》 亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为上气道咳嗽综合征（UACS）、CVA等。在处理亚急性咳嗽时，首先要明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。 感染后咳嗽(PIC)： 通常没有必要使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效 对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等 异丙托溴铵可能对部分患者有效 中国指南：针对感染后咳嗽的治疗药物 我国《咳嗽的诊断与治疗指南》2009年版 中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2008）》 中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）》 A/D制剂治疗感染后咳嗽疗效确切 将78例感染后咳嗽患者随机分为治疗组和对照组，分别口服惠菲宁＋阿奇霉素和酮替芬片＋阿奇霉素， 7天后评价疗效。 * *P＜0.01 * 76.3% 45% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 治疗组 对照组 治疗有效率(%) 5.4 2.3 5.5 3.2 0 1 2 3 4 5 6 治疗前 治疗后 咳嗽症状评分 惠菲宁+阿奇霉素 酮替芬+阿奇霉素 徐先荣，等.美敏伪麻溶液治疗感染后咳嗽临床疗效观察[J].中国医院药学杂志，2009，29（14）:1205-1207. Kwon NH et al. Chest 2006;129: 1142-1147. 慢性咳嗽常见病因 （一）上气道咳嗽综合征（UACS） （二) 咳嗽变异性哮喘（CVA） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl):1S-23S 中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2009）》 Irwins RS, et al. Am Rev Respir Dis. 1990, 141(3): 640-7. 美国慢性咳嗽的主要病因分布 n=102 14% 21% 24% 41% 美国慢性咳嗽病因以UACS病因占首位 UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常见引起慢性咳嗽的原因，来自多个国家的研究显示， 上述4种病因占总病因的一半甚至90%以上 Pratter MR. Chest 2006; 129: 59S–62S 我国慢性咳嗽的主要病因分布 广州呼吸疾病研究所专科门诊 马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志. 2003;26 (11): 675-8. n=86 27.9% 25.6% 7.0% 10.5% 慢性咳嗽病因CVA，UACS，EB和GERD等病因占到70%-95%，其他病因还包括慢支、支扩、支气管内膜结核、 变应性咳嗽、 心理性咳嗽和ACEI诱发的咳嗽 其中单一病因的咳嗽患者占72%，二种病因的咳嗽患者占23%，三种病因的咳嗽患者占3%。 赖克方, 陈如冲, 刘春, 等. 中华结核和呼吸杂志, 2006,29(2):96-99. 国内外慢性咳嗽病因的构成略有不同 国内外关于慢性咳嗽的病因构成主要为： UACS、CVA、GERC、EB和AC 但构成比不同 日本：AC占35.8% 美国、欧洲：UACS占首位 国内多数资料：CVA占首位 2006美国ACCP指南：慢性咳嗽处理流程 Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl):1S-23S 慢性咳嗽 询问病史 体格检查 X线胸片 吸烟 服用ACEI 戒烟 停药 提示一种 咳嗽病因 辅助检查 和治疗 上气道咳嗽综合征（UACS） 经验性治疗 哮喘 相关辅助检查（肺功能、支气管舒张试验、 支气管激发试验）或经验治疗 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB） 相关辅助检查（痰嗜酸粒细胞检测）或经验治疗 胃食管反流病（GERD） 经验治疗 初始治疗见下图 首选治疗 效果不佳 无效 首选治疗 效果不佳 选择性检查 24h食管pH值监测 内窥镜或透视吞咽评价 食道钡餐 鼻窦影像学检查 HRCT 支气管镜 超声心动图 环境评价 考虑其他少见病因 常规关注事项 针对每一项诊断的首选治疗 检查依从性 针对所有可能性病因的部分有效治疗 起始治疗 UACS A/D制剂 哮喘 ICS BD LTRA NAEB ICS GERD PPI，饮食/生活方式 2005版指南 中国慢性咳嗽的处理流程图 20