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PTSD创伤性应激障碍 瞿莹 卢海丹 主要内容 概述 历史 主要临床症状 患病率及共病调查 理论及治疗方法－认知理论及认知疗法 病因 药物疗法 2001年9月11日，对美国世界贸易中心和五角大楼的恐怖袭击已成为人与人之间暴力、损伤和灾难的代表性事件 当时被掩埋致死和失踪者一达数千人，数万人在恐惧中逃生，或置身于死亡现场，或失去最亲的亲人； 据估计有10万人自接目击了这一事件，并且世界各地有许多人通过媒体也目睹了这一恐怖场景 Bryant对参加汽车、火车事故及飞机失事等现场抢救的751名志愿者一进行研究，发现有三种因素往往预示PTSD的发生: 1)临近于死亡；2）对创伤情境的深刻体验:( 3)对创伤情境的恐惧 对创伤后应激障碍（PTSD）的认识已有100余年的时间，只是它被曾冠名为“炮弹休克”、“战争神经症”、“强奸创伤综合症”等。 有关PTSD表现的最早的记录是，1871年美国的Da Costa描述南北战争中一组经历了严重创伤的士兵出现的以焦虑为核心的症状。 到了20世纪70年代，因部分精神卫生人士对从越南战场回来的老兵的关注，PTSD作为一个新的诊断类别日益受到重视 。 1980年出版的DSM-Ⅲ第一次制定出了PTSD的诊断标准，DSM-Ⅳ作了进一步的修订。是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍，也即对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应。 在国内《CCMD-2-R》把心理创伤后应激障碍归入心因性精神障碍，并分为急性应激反应和延迟性应激障碍两种。其中,延迟性应激障碍与DSM-Ⅲ所列的PTSD相似 急性应激障碍 急性应激障碍是一种建立在分离症状基础上的新型诊断,描 述了最初一个月的创伤反应,目的是促进对PTSD的早期识 别,也可预测是否会发生慢性PTSD。在暴露于创伤后的急 性反应阶段,睡眠紊乱、焦虑、恐惧反应和躯体症状通常是 主要的问题,而易激惹和抑郁症状并不经常出现。 对急性应激障碍的症状解释应谨慎,因为在急性反应期后残 留的症状会影响对急性症状的回忆。 急性应激障碍的主要症状和PTSD的预测因素有一定程度 的重叠,从防治的角度这些是有利的,它可促使有可能发展 成PTSD者来就医,及早寻求帮助。但是在部分急性障碍患 者中阻碍寻求帮助的症状也恰恰是那些可预测PTSD的症状 PTSD的核心症状 闯入性症状、 回避症状 激惹性增高症状 PTSD的主要临床症状 1.持续地重复体验到这种创伤事件。如: (1)反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。 (2)反复而痛苦地梦及此事件。 2.对创伤伴有的刺激作持久的回避，及对一般事物的反应显得麻术。如: （1）努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。 （2）努力避免会促使回忆起此创伤的活动地点、或人物。 （3）不能回忆此创伤的重要方面。 （4）明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。 （5）有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。 （6）情感范围有所限制〔例如，不能表示爱恋)。 3.警觉性增高的症状，表现为: （1）难以入睡，或睡得不深; （2）激惹或易发怒; （3）难以集中注意。 ( 节选自DSM-Ⅳ ,1994) 儿童与成人患者的不同 儿童与成人的临床表现不完全相同，且年龄愈大，重现创伤体验和易激惹症状也越明显。 成人大多主诉与创伤有关的恶梦、梦魇； 儿童因为大脑语言表达、词汇等功能发育尚不成熟的限制常常描述不清恶梦的内容； 时常从恶梦中惊醒、在梦中尖叫，也可主诉头痛、胃肠不适等躯体症状。 Wilfred研究指出：儿童重复玩某种游戏是回闪或闯入性思维的表现之一。 值得注意的是，PTSD会阻碍儿童日后独立性和自主性等健康心理的发展。 PTSD的患病率（一） 据APA统计，美国PTSD的人群总体患病率为1- 14％，平均为8%，个体终生患病危险性达3-58%，女性约是男性的2倍 (APA，1994） 德国研究结果为人群总体患病危险性仅为1.3％而阿尔及利亚研究结果显示高达37.4%，同时PTSD患者的自杀危险性亦高于普通人群，高达19％ （