7例人造血管行血液透析的护理.pdfVIP

66 Zhejiang Practical Medicine February ,2004 , Vol . 9 , No . 1 ·临床护理· 7 例人造血管行血液透析的护理 应 　波 (杭州市中医院 , 浙江 杭州 310006) 　　摘 　要 　目的 　应用人造血管行血液透析,探讨使用过程中的护理。方法 　选择患者一侧上肝 ,在臂丛阻滞 麻醉下 ,钝性分离肱动脉及浅表静脉 ,分别切开纵形切口 ,在腕关节上 6cm 放入聚四氟乙烯人造血管。结果 　4 例 患者因人造血管血栓形成无法再通而弃用 ,3 例患者运行良好。结论 　预防血栓形成是延长通路寿命的关键。 关键词 　人造血管 　血液透析 　护理 　　尿毒症患者血管通路的畅通是充分透析的关 32 　并发病的预防和处理 　血栓形成是人造血管 键之一。患者由于自身血管的硬化或内瘘闭塞等 功能丧失的主要原因[2 ] 。预防人造血管的血栓形 原因使动静脉瘘无法使用 ,可采用人造血管移植术 成是延长通路寿命的关健。具体做法如下 : ( 1) 血 来保证血液透析的成功。本院自 1995～2000 年成 管通路的功能监测 : ①每次透析前触及动脉 , 中段 功地为 7 例长期维持血透患者施行人造血管移植 及静脉侧震颤及血管杂音。若只有搏动而无震颤 术。目前利用人造血管行血液透析已有 400 余次。 则血流量降低。另外 ,在人造血管侧的上肢持续肿 现将人造血管的使用、护理报道如下。 胀 ,透析结束后止血时间延长 ,均提示血管的功能 1 　临床资料 不良 ; ②透析过程中测量的静脉压力升高 ( 133kPa) ,平均 3 次以上 ; 非透析时所测得的静脉 11 　一般资料 　7 例患者中男 4 例 ,女 3 例 ;6 例为 压 667kPa ,表明有静脉回路的狭窄 , 因人造血管 慢性肾小球肾炎 ,1 例为糖尿病肾病。年龄 52～72 的静脉血只能经静脉吻合回流到中心静脉; ③血管 岁 ,平均 687 岁。 [3 ] 通路的再循环率 15 % ; ④研究证实 ,彩色多普勒 12 　方法 　选择患者的一侧上肢在臂丛阻滞麻醉 超声检查及血管造影可检查人造血管通路的并发 下 ,钝性分离肱动脉及浅表贵要静脉 ,分别切开纵 [2 ] 症 ; (2) 血透结束后不用止血带压迫止血。采用 行切口 ,长约 1cm 。用隧道打通腕关节上方 6cm 左 人工按压 ,要求按压者必须经过培训 ,压力均等 , 以 ( 右 ,放入聚四氟乙烯人造血管 GORE - TEX Vascu 触摸人造血管震颤及听诊可闻及血管杂音 ,不出血 lar Graft) ,两端分别与肱动脉及贵要静脉端侧吻合。 为宜。压力过大易导致血流阻断 ,血管阻塞。压力 观察血管通畅情况 ,局部无明显出血 ,缝合皮肤 ,用 过小则引起出血。压迫止血时间不少于 20 分钟 , 无菌纱布包扎。