日本医疗保险制度及其对我国的启示.pdfVIP

维普资讯 Et 本 研 究 二oo二年第三期 一 、 日本医疗保险制度的主要 内容 日本是世界上建立医疗保险制度 比较早的国家之一，其社会医疗保险制度的管理形式 早期从德 国引进，第二次世界大战后又采用美国的一些做法 ，逐步制定了一系列卫生立法和 政策，形成了 日本独特的医疗保险制度。 (一)医疗保险组织 日本的医疗保险制度是通过一系列的医疗保险组织实施 的。日本的医疗保险组织从大 的方面来看 ，可分为两大类 ：一类是以产业工人 、政府机关工作人员、公共事业人员等在职职 工及家属为对象的，叫做 “职工医疗保险”，亦称雇佣者医疗保险；另一类是以农 民、自由职业 者等为对象的，叫做 “国民健康保险”。 职工医疗保险中包括 6个医疗保险组织 ，它们是 ：以企业职工为对象的组织称为。健康 保险”；以船员为对象的组织称为 “船员保险”；以国家公务员为对象的组织称为 “国家公务员 互助会”；以地方政府公务员为对象的组织称为 “地方公务员互助会”；以公用事业职工为对 象的组织称为 “公共事业职工互助会”；以私立学校职工为对象的 “私立学校职工互助会”。它 是根据 《健康保险法》(1922年)建立的。 国民健康保险亦称区域保险，主要 由市町村组织管理。加入这种保险的人员主要是农 民、自由职业者等。国民健康保险还广泛适用于各类职业的退休人员 。即从事某种职业 的人 员一旦退休 ，原来加入的险种的所有保险记录都转入国民健康保险。它是根据 《国民健康保 险法案》(1938年)建立的。 (--)医疗保险对象 日本 的医疗保险制度始于 2O世纪初，1927年正式实施 。到 3O年代 中期逐步趋于完善。 1938年，厚生省从内务省分离开来，专事年金保险和医疗保险的职能。到 1961年，日本实现 了全 民皆医疗保险。1973年，政府规定 7O岁以上的老人免费看病，这一年被称为 “福利元 年 ”。 据 1993年 3月底的统计，各险种加入人数分别为：大企业健康保险为 3250万人，中小 企业健康保险为 3720万人，临时雇佣人员健康保险为 450万人；船员保险为 4O万人；国家 公务员、地方公务员及私立学校教职员保险为 1180万人；市町村国民健康保险为 3800万 人。分别 占全国总人口数的26．1 、3O％、3．6％、0．3％、9．5 和 3O．5 。全国国民都参加 了不同的医疗保险，实现了全民皆医疗保险。 一 52 — 维普资讯 (三)医疗保险费分担比例与使用 日本的医疗保险费来源主要是国家、企业单位和个人三者共 同负担 。 就个人和企业单位负担看，对工薪收入者，每月交纳医疗保险费率约为工资收入的8． 2 ，其中单位和个人各负担一半。个人所交部分，由单位从工资中代扣，并由单位直接代交 至保险机构 。不同险种的保险费率略有差别，但单位与个人负担的比例基本上是对半分。对 于临时雇佣人员，由于其收入不确定 ，而且相互之 间差距也大 ，保险费不按收入 比例上交 ，而 是按收入额分为 1——13级，1级每 日保险费额为 130日元，13级为 2640日元 。 在个人和单位交纳的同时，政府适当给予补贴。政府对不同险种的补贴有所区别 。有的 是按费用发生额的比例补贴，有的则是按一定数额补贴。从 1993年的情况看，政府对不同险 种的补贴分别为：中小企业健康保险为 13 ，大企业健康保险补贴额为 48．5亿 日元，临时 雇佣人员健康保险补贴为 13％。船员保险补贴额为 3O亿 日元 ，国家公务员、地方公务员及 私立学校教职员工三种共济组合的保险是国家全额补贴。农 民和 自营业者的国民健康保险 的补贴 比例为32——52 ，具体比例视市町村的财政情况而定。 对于老人保健医疗 ，只要被保者符合国家有关规定，则个人不缴纳任何费用，所需经费 分别 由保健医疗机构、中央、都道府县、市町村按比例分担，其 比例是 7O：2O：5：5。 医疗费用的报销，凡参加保险者，均 由医疗保险报销组织报销一定 比例的医疗费用，各 医疗保险组织的报销比例各不相同