不随意运动汇编.ppt

鉴别诊断 问病史及查体时，都应注意睡眠、休息、精神及情绪紧张对不随意运动的影响，锥体外系病变引起的震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛等，均在精神及情绪紧张时加重，睡眠时消失。不随意运动可在肢体远端明显，如手足徐动；也可在近端，如变形性肌张力障碍。可以是缓慢的，产生的异常姿势可持续数分钟，如手足徐动及扭转痉挛；也可很快，如舞蹈样动作。手的震颤须观察上肢在静止、前伸及指鼻试验等随意运动时的变化。注意肌张力的变化，各种震颤麻痹综合征的肌张力呈强直性增高，合并有震颤时可呈“齿轮样强直”。 鉴别诊断 舞蹈样运动时可有肌张力减低。变动的肌张力是手足徐动症、扭转痉挛、肌张力障碍等的特点。检查角膜有无Kayser-Fleischer色素环，是确定肝豆状核变性的简便而可靠方法。 治疗 按病因诊断针对原发病进行治疗。 简介 中文名：不随意运动英文名：involuntarymovement 不随意运动别　名：不自主运动 不随意运动(involuntarymovement)是患者意识清醒时(有时也可发生在轻度意识障碍或浅昏迷时)出现不能控制的骨骼肌不正常运动，表现形式多样，一般在情绪激动时加重，睡眠时停止；其病变大多发生在锥体外系大脑皮质运动区脑干、小脑脊髓周围神经甚至肌肉病变时也可引起。锥体外系涉及所有锥体系以外与运动调节有关的结构及下行通路，包括基底核小脑及脑干中诸多核团锥体外系症状通常指基底核病变导致的姿势、运动异常。 简介 与基底核病变有关的不随意运动的解剖及生理学基础简介如下： 基底核中与运动功能有关的主要结构是纹状体其组成及病变综合征如图1。 纹状体与大脑皮质及其他脑区的纤维联系相当复杂(图2)，与运动皮质的联系环路是基底核实现运动调节功能的主要结构，包括： 1.皮质-新纹状体-苍白球(内)-丘脑-皮质回路。 2.皮质-新纹状体-苍白球(外)-丘脑底核-苍白球(内)-丘脑-皮质回路。 3.皮质-新纹状体-黑质-丘脑-皮质回路。 简介 并通过不同的神经递质如谷氨酸、γ-氨基丁酸和多巴胺等实现运动调节作用 病因和机理 大脑皮质运动区及其下行纤维、基底节、脑干、小脑、脊 不随意运动髓、周围神经以及肌肉各部的病变均可引起不自主运动。如舞蹈样动作、手足徐动、扭动痉挛由新纹状体病损引起；节律性与局限性肌阵挛与下橄榄核、齿状核及红橄榄束的损害有关:舞动运动为对侧脑底核的病变所致；震颤可由纹状体、小脑及小脑有关的结构或额叶病变引起；肌束颤动见于运动神经元病变等。不自主运动可因生理或精神因素引起，但大多为器质性病变所致，主要见于感染、中毒、变性、遗传和家族性发育异常等疾患，也可见于脑血管病、外伤、肿瘤等。 检查 实验室检查 必要的有选择性的辅助检查项目包括： 1.脑脊液检查、血常规、血电解质血糖尿、素氮。 2.疑为肝豆状核变性的患者应测定肝功能24h尿铜、血清铜、血清铜蓝蛋白、血清铜氧化酶活性等以协助诊断。其它辅助检查 1.疑有颅内病变可作CT及MRI等检查；肝豆状核变性早期行CT检查可发现基底核已有低密度阴影后期可见广泛脑萎缩侧脑室扩大脑沟增宽；遗传性舞蹈病患者亦有脑萎缩。2.颅底部摄片胸透心电图超声波。 检查 3.对震颤及肌阵挛者可作肌电图检查。 相关尿素、尿铜、脑脊液、铜。 相关疾病 震颤：帕金森氏病、特发性震颤、肝豆状核变性、多发性硬化、酒精中毒、煤气中毒、小脑肿瘤、小脑中风等； 舞蹈动作：小舞蹈病(风湿性舞蹈病)、大舞蹈病(遗传性舞蹈病)、老年舞蹈病等； 手足徐动症：先天性手足徐动症、服用左旋多巴、酚噻嗪等药物； 其它：抽动秽语综合征、痉挛性斜颈等。 不随意运动 大头医生 编辑整理 英文名称 involuntary movement 别名 不自主运动 类别 神经内科/常见症状 ICD号 R25.8 概述 不随意运动(involuntary movement)是患者意识清醒时(有时也可发生在轻度意识障碍或浅昏迷时)，出现不能控制的骨骼肌不正常运动，表现形式多样，一般在情绪激动时加重，睡眠时停止；其病变大多发生在锥体外系，大脑皮质运动区、脑干、小脑、脊髓、周围神经甚至肌肉病变时也可引起。 锥体外系涉及所有锥体系以外与运动调节有关的结构及下行通路，包括基底核、小脑及脑干中诸多核团。锥体外系症状通常指基底核病变导致的姿势、运动异常。 概述 与基底核病变有关的不随意运动的解剖及生理学基础简介如下： 基底核中与运动功能有关的主要结构是纹状体，其组成及病变综合征如图1。