局部麻醉腹股沟疝无张力修补术在老年患者治疗探究.doc

局部麻醉腹股沟疝无张力修补术在老年患者治疗探究 　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.086 [摘要] 目的 探究局部麻醉腹股沟疝无张力修补术在老年患者治疗。方法 方便选择该院普外科2009年1月―2015年1月收治的132例老年腹股沟疝患者作为研究对象，随机数表法将其分为传统组（66例）和局麻组（66例）；考察两组腹股沟疝患者手术情况，治疗后的复发和并发症的发生情况。结果 传统组和局麻组的手术时间分别为（49.26±9.35）min和（51.29±8.72）min，两组相比差异无统计学意义（P0.05）；局麻组术后住院时间（3.56±1.21）d和术后复发率（3.03%）显著低于传统组（7.72±1.29）d和（9.09%）（P0.05）， and the postoperative length of stay and postoperative recurrence rate in the local anesthesia group was obviously lower than that in the traditional group[（3.56±1.21）d， 3.03% vs （7.72±1.29）d， 9.09%]（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选择该院收治的132例老年IH患者为研究对象，随机数表法将其均分为传统组和局麻组，其中传统组（66例）：男54例，年龄60～81岁，平均年龄（63.23±3.48）岁；女10例，年龄61～83岁，平均年龄（64.01±4.25）岁；直疝11例，斜疝55例；合并老年慢性支气管炎7例，前列腺肥大8例，心脑血管病19例，肺气肿8例，过度肥胖3例；便秘11例。局麻组（66例）：男53例，年龄61～79岁，平均年龄（64.07±5.12）岁；女11例，年龄60～82岁，平均年龄（63.89±3.87）岁；直疝12例，斜疝54例；合并老年慢性支气管炎8例，前列腺肥大8例，心脑血管病18例，肺气肿7例，过度肥胖4例；便秘10例。所有患者均符合成人腹股沟疝诊疗指南的要求[4]，两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 传统组进行腰硬联合麻醉：在椎间L2～3之间穿刺行腰部麻醉，同时给予2～3 mL的0.5%丁哌卡因（国药准字，麻醉平面维持在T6以下。局麻组进行局部麻醉：在疝孔内环和外环之间，平行于腹股沟的位置确定切口，并沿切口位置注射1%利多卡因局部麻醉；手术刀切开皮肤，并沿腱膜切口四周注射1%利多卡因，并切开腹外斜肌腱膜；分离髂胫束和腹横筋膜，分别在髂腹下神经和髂腹股沟神经的最上端注射3～5 mL 1%利多卡因（国药准字，在精索内环口内侧及腹横筋膜与腹膜间的生殖股神经行走处注射1%利多卡因（5 mL），外环的下耻骨结节处注射1%利多卡因（5 mL）。两组麻醉后，手术刀依次切开皮肤及皮下组织、腹外斜肌腱膜、提睾肌，找到疝囊，若疝囊较小，剥离疝囊到腹膜前地脂肪，在疝孔内环口高位处结扎疝囊，并切除。若疝囊较大，横断切除并在疝囊近端剥离结扎，同时将锥形疝填充物填充至内环口并缝合固定。在精索后方使用网状平片固定并缝合，精索前方的腹外斜肌腱膜间断缝合。之后传统缝合并在切口处加压500 g沙袋（6 h） 1.3 观察指标 观察和记录2组患者的手术时间、住院时间、术后并发症、感染和术后2年内复发等情况 1.4 统计方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P0.05）；传统组住院时间为（7.72±1.29）d，局麻组术后手术住院时间为（3.56±1.21）d，差异有统计学意义（t=15.68，P0.05），但是，局麻组患者术后住院时间降低一半，大大节省患者的住院费用。此外，由于局部麻醉药吸收代谢缓慢，能有效减少了手术后伤口疼痛[5]；而无张力修补术是利用成型补片填充疝孔，避免因疝孔缝合而导致组织张力过大[6]。陈汝东等[7]研究表明，老年患者在使用硬膜外麻醉治疗腹股沟疝时，其尿潴留、阴囊水肿和血肿的发生率（19.70%，6.06%，7.58%）显著高于局麻组（3.03%，3.03%，4.55%）（P 1