7例动静脉内瘘阻塞原因分析及护理方法.pdfVIP

九江医学 2007年第22卷第4期 · 54· Jiujiang Medical Journal 2007，22(4) 7例动静脉内瘘阻塞原因分析及护理方法 毕月英 (乐平市人民医院 江西乐平 333300) 关键词 动静内瘘；阻塞；诊断；护理 中图分类号 R 459．5 文献标识码 B 文章编号 1006—3838(2007)04—054一(02) 动静脉内瘘是维持血液透析患者的主要血管 无菌，更换敷料，每3天1次，以防感染。内瘘 通道，具有维持通畅时间长，穿刺成功率高，感 术后初期应抬高术肢前臂，促进静脉回流，减轻 染及并发症少的优点。我院自2001年至今有2O 末梢水肿。术后24h密切观察内瘘搏动情况，用 例患者行自体动静脉内瘘术，长期间歇性血液透 手触摸有无震颤或用听诊器听诊有无血管杂音。 析，其中7人出现内瘘阻塞。现将其发生原因分 术后4～5d若伤口愈合良好，于吻合口10cm上近 析报告如下。 心端静脉段行湿热敷，每次20～30min，2～3次／ 1 临床资料 天，嘱患者做适当的握拳运动，使血管扩张，促 1．1一般资料 应用自体动静脉内瘘患者2O例， 进血液流动，防止血栓形成。高凝患者应给予适 每周透析4～15h，血流量200～300mlMmin，每次 当的抗凝治疗，如口服阿司匹林或肌注低分子肝 血液透析结束时按规定时间压迫止血。其中7例 素等。造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受 (女2例，男5例，年龄27～8O岁)发生动静脉 压和用力过猛，防止内瘘闭死和瘘吻合口撕裂。 内瘘阻塞。血管内瘘阻塞发生率为35％。其中3 2．2．2掌握内瘘使用时间、穿刺方法和技巧 自 例发生3次阻塞，4例发生1次阻塞，其中内瘘阻 体动静脉内瘘大约需要4～6周的时间成熟。过早 塞使用1年内发生5例，未使用发生2例。 穿刺可能损伤血管内膜，不利于内瘘的长期使用， 1．2动静脉内瘘阻塞原因 ①内瘘成熟不良：静 应尽量在6周以后使用。在进行内瘘穿刺时要严 脉太细，静脉炎，动脉硬化及吻合口狭窄；②透 格遵守无菌操作，采用阶梯式穿刺法，切勿定点 析后低血压：透析后血压90／60mmHg；③血液 穿刺，穿刺点距吻合口2cm以上，防止内膜损伤， 粘稠度增高：血红蛋白 (Hb)120g／L，血小板 引起吻合口血栓形成。熟练掌握穿刺技巧，做到 (PLT) 300×10 ／L，甘油三酯 (TG) 一 针见血，提高穿刺成功率。 1．69mmoL／L，胆固醇 (CHO)5．2mmoL／L，白 2．2．3 HD过程中防止内瘘阻塞的护理 在HD过 蛋白(ALB)35g／L；④防护意识差：内瘘术切 程中脱水不宜过多过快，并密切监测HD患者血 口感染，术肢受压，缺乏正确运动。 压，每30min～1h测血压1次，及时发现低血压 2 护理方法 先兆，如打哈欠、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐 2．1行动静脉内瘘血管的准备与选择 行诱导透 等，立即输入生理盐水，停超滤，减慢血流量或 析及规律透析治疗一段时间把临床化验及患者状 改为旁路，必要时使用升压药，HD患者多数患有 况调整到最佳状态，选做内瘘的血管最好质地柔 高血脂，冠心病，血液高凝状态等，血液凝固增 软通畅，管径较粗，避免穿刺，减少血管的损伤， 高，所以在HD中抗凝剂的应用量要足够，另可 以免造成