七版女性生殖系统解剖.pptVIP

（二）骨盆的分界： 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬的上缘为界。 将骨盆分为假骨盆和真骨盆。 假骨盆又称大骨盆，前方为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎。 真骨盆又称小骨盆。上口为骨盆入口，下口为骨盆出口。两口之间为骨盆腔。 骨盆腔后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合和耻骨支。 （三）骨盆的类型 1、女型：入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。 最常见，占52%-58.9%。 2、扁平型：入口呈扁椭圆形，入口横径大于前后径，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，骨盆浅。 较常见，占23.2%-29%。 3、类人猿型：入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽，骨盆较其他类型深。占14.2%-18%。 4、男型：入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骨盆腔呈漏斗形。较少见，占1%-3.7%。 骨盆的类型 第五节 骨盆底 骨盆底由多层肌肉和筋膜组成。 封闭骨盆出口，承托盆腔脏器。 骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓； 后方为尾骨尖； 两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。 两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区。 前三角区为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。 后三角区为肛门三角，有肛管通过。 （一）外层： 位于外生殖器及会阴皮肤及皮下组织的下面由会阴浅筋膜及其深面有3对肌肉及一括约肌组成。此层肌肉的肌腱汇合于阴道外口与肛门之间，形成中心腱。 1.球海绵体肌：覆盖前庭球及前庭大腺，向前经阴道两侧附于阴蒂海绵体根部，向后与肛门外括约肌交叉混合。此肌收缩时能缩紧阴道，又称阴道括约肌。 2.坐骨海绵体肌：始于坐骨结节内侧，沿坐骨升支及耻骨降支前行，向上止于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）。 3.会阴浅横肌：从两侧坐骨结节内侧面中线向中心腱汇合。 4.肛门外括约肌：为围绕肛门的环形肌束，前端汇合于中心腱。 （二）中层：即泌尿生殖膈。 由上、下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨结节形成的骨盆出口前部三角形平面上的泌尿生殖隔上，又称三角韧带，其中有尿道与阴道穿过。 1、会阴深横肌： 自坐骨结节的内侧面 伸展至中心腱处。 2、尿道括约肌： 控制排尿。 （三）内层：即盆膈，为骨盆底最坚韧的一层。 由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。 自前向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。 肛提肌是位于骨盆底的成对扁肌。 每侧肛提肌从前内向后外由 3部分组成： ①耻尾肌：为肛提肌的主要部分，肌纤维起自耻骨降支内侧，绕过阴道、直肠，向后止于尾骨，其中有小部分肌纤维止于阴道及直肠周围。 ②髂尾肌：起自腱弓（即闭孔内肌表浅筋膜的增厚部分）后部，向中间及向后走行，与耻尾肌汇合，绕肛门两侧，至于尾骨。 ③坐尾肌：起自两侧坐骨棘，止于尾骨与骶骨。 会阴 ：有广义与狭义之分。 广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。 狭义的会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4厘米，又称会阴体 。由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。 第六节 邻近器官 1、尿道：为一肌性管道，始于膀胱三角尖端，穿过泌尿生殖膈，终于阴道前庭部的尿道外口，长4～5厘米，直径约0.6厘米。 女性尿道短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。 2、膀胱：为一囊状肌性器官，排空的膀胱位于耻骨联合和子宫之间。充盈时可凸向盆腔甚至腹腔。 分为顶、底、体和颈4部分。前腹壁下部腹膜覆盖膀胱顶，向后移行达子宫前壁，两者之间形成膀胱子宫陷凹。 3、输尿管：为一对圆索状肌性管道。长约30厘米。起自肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面偏中线侧下行（腰段）；在骶髂关节处跨越髂外动脉起点的前方进入骨盆腔（盆段）；并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，到达阔韧带基底部向前内方行，在宫颈部外侧约2厘米处，于子宫动脉下方穿过，在位于宫颈阴道上部的外侧1.5～2.0厘米处，斜向内穿越输尿管隧道进入膀胱。之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱。 结扎子宫动脉及打开输尿管隧道时应避免损伤输尿管！ 4、直肠：位于盆腔后部，上接乙状结肠，下接肛管。前为子宫及阴道，后为骶骨。 直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。 5、阑尾：阑尾根部开口于盲肠游离端