国外乳腺癌诊治指南解读.pdfVIP

实 用 临 床 医 药 杂 志 2008 年第 12 卷第 2 期 Journal of Clinical Medicine in Practice ·25 · 国外乳腺癌诊治指南解读 武正炎 (南京医科大学第一附属医院 普外科 , 江苏 南京 , 210008) 　　关键词 : 国外 ; 乳腺癌 ; 诊治指南 　　中图分类号 : R 737. 9 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : (2008) 　　临床实践指南是根据临床的各种证据 ,发展 局部及远处复发率降低 ,但辅助治疗的应用需和 产生的系统条文 , 以帮助临床工作者和病人决定 患者详细讨论 ;淋巴结阴性且肿瘤 ≤1 cm 患者无 最适宜的治疗方案 。指南是工具 ,不是法规 ,用以 需辅助 治疗 。N IH ( 2000 ) 决议[3 ] 与 St . Gallen 帮助临床判断 ,但不能代替临床判断 。 (2001) 共识[4 ]大致相似 , 已开始呈现靶向治疗的 循证医学是上世纪 70 年代一大创造 ,循证医 趋势 ,对腋淋巴结阳性病例作辅助化疗 ,淋巴结阴 学在乳腺癌的研究尤为突出 , 已为国内外学者所 性的高危患者作辅助化疗 ,低危患者不作化疗 ,低 公认 。证据的类别分为 5 级 , Ⅰ级证据来 自设计 危组必须同时符合以下四个条件 : 即 ER 和或孕 ( ) ( 精良的多中心、前瞻性 、随机对照临床试验的荟萃 激素受体 PR 阳性 ,肿瘤直径 2 cm N IH 标准 分析 ,因而其假阳性和假阴性的机率均低 ,最有说 1 cm) , 组织学分级 Ⅰ级 ,年龄 35 岁 。 服力 。证据的级别又可分为 5 等 , A 级指 Ⅰ类证 St . Gallen 共识是每 2 年在瑞士 St . Gallen 召 据或是有恒定的结果的 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类多中心研究 。 开的早期乳腺癌辅助治疗国际会议 ,对乳腺癌治 ( 以美国乳腺癌和大肠癌外科辅助治疗项 目 NS 疗中的证据达成共识 ,对全球有一定影响力 。St . ABP) 为例 ,其中B04 、B06 和 B32 是研究外科 Gallen (2003) 共识[5 ] 已趋向将 ER 单独列出 ,并将 手术的 ,其他方案是研究药物 、放疗等 。 腋淋巴结阴性分出低危 、中危 。低危指 ER 、PR 国外乳腺癌诊治指南很多 ,最有代表性的是 阳性同时具有以下所有特征 :肿瘤 ≤2 cm , 组织 ( ) ( 美国国立卫生研究院 N IH 决议 、圣加伦 St . 学 Ⅰ级 ,年龄 ≥35 岁 。中危指 ER 、PR 阳性至少 ) ( ) Gallen 共识和美国国家综合癌症网 NCCN 指 有以下特征之一 :肿瘤 2 cm