爱滋病毒感染者的念珠菌感染（candidiasis）.PDFVIP

愛滋病毒感染者伺機性感染的診斷與治療．下 愛滋病毒感染者的念珠菌感染 （candidiasis） 陳抱宇 台大醫院雲林分院感染科 黏膜性念珠菌感染（Mucosal 於種種因素當病人免疫力無法提升時， candidiasis）分為口咽部念珠菌感染 黏膜性念珠菌感染仍為常見的 HIV 病 （Oropharyngeal candidiasis, OPC 患伺機性感染症。相對之下，陰道念珠 ）、食道念珠菌感染（Oesophageal 菌感染亦可能發生於健康成年女性，因 candidiasis, OEC）及陰道念珠菌 此即便是反覆性陰道念珠菌感染，亦非 感染（Vaginal candidiasis）。根 HIV 感染的指標。 據 Klein 等人 〔1〕 於 1984 年的研究， OPC 被認為是感染人體免疫缺陷病毒 臨床表徵 （Human Immunodeficiency virus, OPC 的臨床症狀常為口腔或舌 HIV）的先期重要指標；OEC 為一 頭刺激感、疼痛燒灼感或味覺改變， 種 AIDS~defining illness，常發生於 但有部分病患無任何症狀產生，僅有 CD4 小於 200 cells/μL 之病患 〔2〕。 口腔內的病灶。若以口腔內病灶做 在沒有雞尾酒療法（Highly actively 區分，則分為四種主要型態：（1） antiretroviral therapy, HAART）的年 Pseudomembranous candidiasis：無 代，HIV 感染者高達 80% 至 90% 會 痛性白色或乳糜色塊狀物，分布於舌頭 發生 OPC 〔3〕 ，雖然在使用 HAART 的 、顎部、頰部黏膜或口咽部，用棉棒或 年代，OPC 發生率大幅下降 〔4〕 ，但基 壓舌板可輕易地刮除，進而露出紅色 8 80 期．.tw 充血的黏膜基部；（2）Erythematous OEC，陰道念珠菌感染發生率較低且 candidiasis：舌頭或頰部黏膜的異常 對抗黴菌藥物的抗藥性較低。 發紅，沒有塊狀物；（3）Angular cheilitis：口角發炎產生裂隙 〔5〕 ；（4 診斷 ）Hyperplastic candidiasis：顎部乳突 OPC 主要根據病灶的外觀作臨床 增生且塊狀物不易刮除，為較少見的變 診斷，須和 oral hairy leukoplakia 鑑 異型 〔6〕。 別診斷，主要的差異在於 OPC 為表淺 有 30% 至 43% HIV 病 患 發 生 的白色塊狀物，可輕易地刮除。如需實 OEC 但無症狀，大部分的臨床症狀為 驗室診斷，可將刮除物利用 KOH 鏡檢 吞嚥困難、吞嚥疼痛感或胸骨後燒灼 ，微生物培養可做菌種鑑定及抗黴菌藥 感 〔2〕。根據統計，當 HIV 病患發生 物感受性測試。基於念珠菌為口腔及 OPC，至少 75% 的病患同時發生 OEC 腸道黏膜的共生菌，在沒有疾病產生 〔7〕 ，因此當 HIV 病患就醫，檢查到 時直接培養亦可能長菌，因此不建議常 OPC 且有相關食道炎的症狀，即可高 規