第十六章-开窍药.docVIP

第十六章开 窍 药概　述 　　概念：凡具有辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏的药物，称为开窍药。　　药性 味辛气味芳香，绝大多数性温，药性升散。均主归心经。 　　作用及适应证：　　开窍醒神，适应于窍闭证。多因邪热、痰热、痰浊等内闭心窍、神明受蒙所致。除开窍作用外，部分药物兼有活血通经，消肿止痛之功，适用于胸痹，痹证，疔痈肿毒及跌打损伤等证。　　配伍：首先应辨明是寒闭或热闭　　热闭者，当配伍清热药；　　寒闭者则配伍温里散寒药；　　痰迷心窍者，配伍化痰药；　　神昏兼惊痫抽搐者，配伍息风止痉药。　　注意事项：　　开窍药只能用于窍闭证，不用于脱证，且为救急、治标之品，一旦神志清醒即当停用。　　孕妇慎用或忌用；　　易挥发，除石菖蒲外，不宜煎服，而入丸散剂。　　考点：重点关注开窍药鲜明的药性特点。关注本类药的作用及适应证、配伍原则。注意事项，特别是用法注意点。　　麝香、冰片、石菖蒲、苏合香、安息香　　功用相同点：皆可开窍醒神，用于窍闭神昏之证，如温热病高热神昏和中风痰厥不省人事。　　各药特点：　　麝香 辛温走窜，开窍之力最强，寒闭热闭均可用。并兼有活血散结，止痛之功，治气滞血瘀之癥瘕积聚，胸痹心痛，跌打损伤及喉痛，疮痈肿毒。又能催产，用于胎死腹中及胞衣不下。虚证及孕妇忌用。用量0.03～0.1g，入丸散，不入煎剂。　　冰片 性味辛、苦，微寒。来源于龙脑香科植物龙脑香树脂加工品或树干木屑经蒸馏冷却所得的结晶，习称龙脑冰片。或由菊科植物艾纳香叶的升华物加工而成，习称艾片；现多用松节油、樟脑合成，习称机制冰片。除开窍醒神作用外，还能清热止痛，用于疮疡肿毒，咽部红肿疼痛，口舌生疮，目赤肿痛，耳道流脓。为眼科、喉科常用药。用量0.15～0.3g入丸散，不入煎剂，外用适量。　　石菖蒲 开窍宁神兼有化痰作用，故治闭证最宜于痰浊蒙敝清窍而致者，还用于痰湿壅阻，清阳不升或心气不足之健忘、记忆力减退和肾虚窍闭之耳聋、耳鸣等证。还有化湿和胃之功，用于湿浊中阻之脘腹痞胀，噤口痢。　　苏合香 治气郁暴厥，痰塞气闭之胸腹满痛，卒然昏仆等。还有止痛作用，也用于治胸腹冷痛。用量0.3～1g,入丸散，不入煎剂。　　使用注意 辛香温燥，故阴虚火旺者慎用。　　安息香 性平，还能行气活血。　　考点：重点关注麝香的药性、功用特点、主治范围。以及冰片的微寒之性，及清热之功。石菖蒲化痰化湿特点。关注苏合香、安息香开窍外的兼有功效。 本章小结 　　1.功效小结　　开窍兼活血散瘀止痛的药物有：麝香、苏合香；　　开窍兼清热的药物有：冰片；　　开窍兼化湿化痰的药物有：石菖蒲；　　其他章节中具有开窍醒神作用的药物有：蟾酥、樟脑、牛黄、细辛、皂荚。　　2.重要药物药理　　麝香：　　对中枢神经系统有兴奋和镇静的双重作用；　　扩张冠状动脉，降低心肌耗氧，增强心脏收缩；　　兴奋子宫；　　抗肿瘤，抗溃疡， 抗炎，抗菌；　　雄激素样作用。　　石菖蒲：　　镇静，催眠，抗惊厥，增智，解痉；　　抗心律失常；　　解降胃肠平滑肌痉挛，促进消化液分泌；　　降血脂；　　抑制皮肤真菌。 历年考题示范 　　[A型题]　　1.下列哪项不是麝香的功效　　A.开窍醒神 　　B.活血散结 　　C.止痛 　　D.化痰 　　E.催产　　答案：D　　　　2.冰片除能开窍醒神外，又能　　A.宁心安神 　　B.芳香化湿　　C.活血行气 　　D.软坚散结　　E.清热止痛　　答案：E　　　　3.兼能安神的开窍药是　　A.朱砂 　　B.苏合香 　　C.石菖蒲 　　D.酸枣仁 　　E.琥珀　　答案：C　　　　[B型题]　　A.苏合香 　　B.石菖蒲 　　C.牛黄 　　D.远志 　　E.冰片　　1.能开窍避秽的药是　　答案：A　　　　2.能化痰开窍、清热解毒的药是　　答案：C　　　　3.能开窍、清热止痛的药是　　答案：E　　　　4.能祛痰开窍、宁心安神的药是　　答案：D　　　　5.能开窍、化湿和胃的药是　　答案：B　　 1