DDD与抗菌药物临床合理2013-05.pptVIP

抗菌药物的合理应用及使用强度解析;前言;六章 五十九条;;有关DDD的一些概念;;2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表 ;;WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomical therapeutic chemical，ATC），确定了将限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为用药频度分析的单位。并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。 以DDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度 。;DDD 是一个比值，同类药物和不同类药物的DDD可以进行数值上的比较，某药的DDD数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。 另外，各种药物的DDDs还可以相加，可以比较不同类药物的用药频度以及不同阶段药物使用频度，使得地区、国家以及不同阶段的药物利用数据具有可比性，便于长期的药物利用监测。 还可以监测一年中不同季节的用药频度的变化。 ;;DDD (defined daily dose)：限定日剂量。DDD作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。 药品的总剂量，是指对同一品种、不同规格、不同厂家药品分别计算其总剂量（g），最后求和得到该品种消耗的总剂量（g）。 DDDs：用药频度。DDDs=该药年销售总量（ｇ）／该药的DDD值。DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药的使用频率越高。 DDDc：限定日费用。DDDc＝该药年销售总金额（元）／该药的DDDs值。DDDc代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDDc越大，表示患者的经济负担越重。 DUI(drug utilization index)药物利用指数，是以DDDs除以实际用药天数，可作为判别临床用药是否合理的标准。若DUI大于1.0，说明医生日剂量大于DDD，用药不合理。;①DDD是根据成人用药制定的值，儿童尚无相应系统； ②主要适应证表现在药物ATC代码上。当推荐的剂量需要根据体重来计算时，体重设定为70kg。需要强调的是即使主要用于儿童的制剂例如混合制剂和栓剂也是成人的日剂量。但是生长激素和氟化物片剂仍按照儿童使用的剂量； ③确立DDD通常根据药物的维持剂量，一些初始剂量不同的药物不能在DDD中反映出来，如洋地黄类； ④DDD通常是治疗剂量，但是，如果主要适应证是为了预防，就选择预防剂量，例如氟化物片剂和一些抗疟药的DDD就是预防剂量；;⑤DDD通常依据产品的纯品装入量，没有给出不同的盐类制剂的DDD； ⑥DDD以药物活性物质的重量单位来表示，在确定药物的DDD时，还应考虑某些特殊的情况。当用药途径不同剂量也不同时，应制定不同的DDD。 ⑦对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制剂，其DDD是以单位剂量数为基础来确定，如片数、胶囊数或栓剂枚数;DDD的局限性：;抗菌药物使用强度;某个抗菌药物的DDD数;药物名称（英文）;药物名称（英文）;抗菌药物名称;抗菌药物使用强度-例题;累计DDD数是所有抗菌药物的DDD数的和： 21900 抗菌药物使用强度为21900/60000*100， 36.5;;;;;;抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。 从医院全局角度，如何控制DDD数？ 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 减少不必要的联合用药 合理的抗感染疗程（减少天数） 避免二重感染 值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物 ;抗菌药物使用过程中存在的问题;; 金葡菌——青霉素G、头孢拉定？ 肺炎克雷伯菌——庆大霉素？ 老人、肾功能不全——头孢唑啉+氨基糖苷类 幼儿——氨基糖苷类、氟喹诺酮类 青霉素+头孢唑啉 李斯特菌：青霉素？碳青霉烯类？ “越新越好” ? ; 给药途径 剂量 疗程 “朝令夕改”;合理应用抗菌药物的三个要素;（一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 ;1．常见致病菌的分类 ;;2．临床标本的正确采集 ;3．细菌药敏试验;目的;（一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 ;痊请浆净醛勿缴坡怒掣翰吧盯买配疹翘勇铅靳鸯化夹同鹊案孰剖窗煽市析DDD与抗菌药物临床合理2013-05DDD与抗菌药物临床合理2013-05;