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血液透析患者直接穿刺桡动脉护理【关键词】 血液透析；桡动脉；直接穿刺 文章编号：1003-1383(2011)05-0669-02 中图分类号：R459.5 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.062 血管通路是进行血液透析治疗的必备条件，是尿毒症透析患者的“生命线”。建立稳定、可靠的血管通路是血液透析的重要保证。血管通路一般选择动静脉内瘘、直接动静脉穿刺或深静脉插管［1］。目前最理想的通路为动静脉内瘘,但本院绝大多数患者来自农村,由于经济等方面原因，没有做内瘘术,而采用深静脉插管并发症多，保留时间短，费用也较高，因此以桡动脉直接穿刺为主。桡动脉位置表浅,走行平直,搏动明显，触摸方便，且在肌腱周围脂肪少，组织紧密，血管不易滑动，易穿刺和固定［2］，且安全、经济、并发症少，对患者日常生活影响小，易被患者接受。现将本院的桡动脉穿刺行血液透析护理情况报告如下 临床资料 1.一般资料 我科于2007年7月至2010年10月共收治急、慢性肾功能衰竭，急性药物、农药中毒及高血钾患者342例，其中男219例，女123例，年龄12～81岁，经桡动脉直接穿刺维持血透1年以上的有 63 例，每周透析1～3次，最长的为3年零3个月行326 例次 2.方法 （1）物品的准备：预冲好的透析器和管路，治疗车上备有0.3％茂康碘、无菌治疗巾、无菌手套、胶布、无菌纱布，配置好肝素钠，一次性16 G内瘘穿刺针2根，止血带等 （2）血管的定位：患者取平卧或半卧位。选择血管条件好的一肢端，了解桡动脉在解剖学上的位置、走向及周围组织结构特点。切脉以桡骨茎突为基点，其内侧的部位为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺，中指、食指、无名指并齐，中指定关，食指定寸，无名指定尺［3］，摸触桡动脉搏动。对血管条件差，末梢循环不好者，可先按摩，促进血液循环，对肢端水肿者，先用纱布团轻压局部，使水肿暂时消退后再定位 （3）穿刺方法：操作者站在患者一侧，患者手臂平伸略向外展，掌心向上，手自然放松，稍后伸，手臂下铺消毒治疗巾，按常规方法进行肘静脉穿刺并注射肝素钠进行全身肝素化，手腕下垫一小枕，使手臂抬高5～8 cm，腕关节呈背曲位，以充分暴露穿刺部位，使穿刺部位皮肤自然绷紧，桡动脉相应拉直、固定，血管不易滑动，用16号内瘘穿刺针连接透析管道的动脉端，按要求严格消毒穿刺部位皮肤、操作者左手食指及中指。操作者左手食指、中指触及桡动脉搏动明显处，中指向下按压，固定桡动脉，左拇指按压固定患者的腕部。右手持16号内瘘穿刺针与皮肤成30°～40°角直入皮下，沿动脉走向刺入动脉，见动脉搏动性回血并有一定流速后再进入少许，固定好穿刺针，启动血泵，以50～100 ml/min的速度引血 护理措施 1.做好患者的心理护理 穿刺前向病人解释桡动脉穿刺的目的和方法，血液透析的原理及重要性，对病人及家属提出的问题要耐心、细致地讲解，以取得病人的理解及信任，消除其紧张、恐惧的心理，避免患者精神过度紧张导致血管收缩而造成穿刺困难 2.熟练掌握操作技术，提高穿刺成功率，尽量做到一针见血 根据患者的特点灵活掌握操作方法，选好合适的穿刺部位、进针点、进针角度及深度。肥胖者、水肿严重者，进针应深些。消瘦者、皮下脂肪少，进针时要绷紧皮肤，进针角度要小些。穿刺未成功，未穿破血管，可在原穿刺点再进针。若已穿破，应立即拔出并加压止血。避免穿刺针反复进退，易引起针眼渗血并损伤血管内膜或发生血肿或假性动脉瘤提早发生。对血管条件差的患者，由技术经验 丰富的护士进行穿刺，提高穿刺成功率，减少患者痛苦 3.对血流量的调节 血流量应从小开始，从50～100 ml逐渐加大。因为刚穿刺时，由于病人紧张及穿刺?痛会导致血管痉挛［4］。若血流量过快，将加重血管痉挛，以致血流不足。一般多为初次行血液透析的患者，于0.5～1小时心理逐渐平静后，血流量可调节到150～250 ml/min。血液透析的血流量直接影响血液透析的效果，最少要达到150 ml/min，如果达不到，要查找原因及时处理，如穿刺位置不当，针尖移位或患者本身血容量不足。并注意观察透析管路、透析器?色、静脉压、跨膜压，必要时予生理盐水冲洗管路，以防透析器及管路发生凝血 4.血透过程中应经常巡视，严密观察 血透过程中应严密观察穿刺部位，穿刺肢体严格制动，对神志不清、烦躁不安的患者，予使用保护约束带或家属看护，经常查看穿刺针固定的胶布是否因出汗或躁动而松开，造成针尖移位或脱出，引起血流不足或出血。注意观察穿刺部位有无渗血或血肿，轻者可用纱布团压迫止血，或用冰块压敷消肿或防止血肿的扩大，重者立即拔出穿刺针，更换注射部位。同时治疗过程中要定期监测生命征，防止低血压导致血流