经阴道超声对未破裂型异位妊娠诊断及漏误诊分析.docVIP

经阴道超声对未破裂型异位妊娠诊断及漏误诊分析【摘要】 目的 探讨经阴道超声诊断未破裂型宫外孕的价值及漏误诊的原因 方法 回顾分析我院2003年1月至2011年3月临床确诊的56例未破裂型宫外孕患者的超声检查资料。具体操作是患者排空膀胱，取膀胱截石位，探头表面涂耦合剂，置避孕套后将探头置于阴道内，使探头紧贴宫颈及后穹窿，通过移动旋转探头，观察子宫、附件区等盆腔情况。结果 在56例中诊断为异位妊娠52例，3例诊断为宫内外均未见明显孕囊，1例将假“妊娠囊”诊断为早早孕。结论 超声漏诊误诊未破裂型宫外孕与检查方法、病灶位置等密切相关。经阴道超声全面仔细检查有助于早期诊断未破裂型异位妊娠 【关键词】 未破裂型异位妊娠；经阴道超声；漏误诊 文章编号：1003-1383(2011)04-0601-02 中图分类号：R 714.204.4 文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.027 在妇科急腹症中，异位妊娠是比较常见的原因，近年来发病率呈上升趋势，早期准确诊断宫外孕，减少其误诊和漏诊，对临床及时处理，减少病人痛苦，乃至挽救病人生命非常重要。本文总结了我院2003年1月至2011年3月临床确诊的未破裂型宫外孕56例，分析其经阴道超声声像图表现及漏诊误诊的原因，以提高经阴道超声对未破裂型异位妊娠的早期诊断准确率 对象与方法 1.研究对象 2003年1月至2011年3月临床确诊的56例未破裂型宫外孕患者，年龄19~43岁，平均33岁，就诊时尿hCG均呈阳性或弱阳性，43例有明确停经史，29例有阴道不规则流血，12例有下腹隐痛 2.仪器与方法 采用飞利浦-HB11多普勒超声诊断仪，阴道超声探头频率为20 Hz，腹部超声探头频率为16 Hz。嘱患者排空膀胱，取截石位，将探头的头端涂上适量超声耦合剂，套上一次性避孕套，将探头置于阴道穹窿部，通过上下、左右移动探头，做纵、横、斜切多个切面的扫查，同时作照像记录。观察内容包括子宫大小、形态及内膜的改变，双附件区有无异常包块和盆腔积液 结果 本组56例患者中，经阴道超声检查诊断为未破裂型宫外孕52例，漏诊3例，误诊1例，超声诊断符合率为92.9％。超声图像如下：①56例子宫正常大小或稍增大。②43例宫腔内未见孕囊，伴有宫内膜不同程度不均匀增厚或见少量积液（假孕囊）。其中1例将假妊娠囊误诊为早早孕囊；③52例诊断为未破裂型宫外孕，附件区均可见异常回声，根据声像图表现分为三类，37例附件区见完整的妊娠囊样环状回声，最小为7mm×6mm，最大为23mm×22mm，环壁较厚，呈等回声或略高回声，环内为无回声区，即“面包圈征”［1］；其中8例见卵黄囊,1例有胚芽搏动（见封三图1，图2）。CDFI检测：妊娠囊周边见环形血流或半环状血流。13例附件区见类圆形略高回声包块，直径为8 mm~15 mm。CDFI检测：包块周围可见环状或点状血流。2例可见患侧输卵管局部增宽，呈短条索状稍高回声，CDFI检测内部未探及明显血流信号；④子宫直肠窝少量积液36例 讨论 异位妊娠俗称宫外孕，指受精卵在子宫腔以外着床发育，是妇产科最常见的急腹症之一。异位妊娠中约95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔及子宫颈等。尽早确诊可避免发生破裂、大出血。经阴道超声使用高频探头，探头紧贴宫颈和阴道后穹隆，从而使子宫附件等盆腔脏器显示于声束近场区，显示图像更为清晰，特别是对微小病灶显示更具优势。经阴道超声诊断宫外孕较经腹部超声可提前1~2周，其准确率可提高20%左右［2］。表明阴道超声在确诊未破裂型输卵管妊娠中起着重要作用，使宫外孕能够及时诊断和治疗，从而减少了宫外孕破裂、大出血等相关并发症的发生，避免不必要的手术，降低了妇女因宫外孕的死亡率。未破裂型输卵管妊娠的间接超声表现为子宫大小正常或稍增大，宫内膜可有不同程度的不均匀增厚，少部分患者宫腔内出现“假妊娠囊”，易误认为正常宫内妊娠。“假妊娠囊”多在宫腔中央［3］，该回声为单环，呈小圆形无回声区，主要来自伴有血液的蜕膜反应和蜕膜管型。正常孕囊着床在较厚一侧的宫内膜中，呈偏心的双环状，环壁较厚。部分患者子宫直肠窝可见少量积液。直接征象在附件区可见异常回声：①妊娠囊型，可见一个完整的妊娠囊，即外形较规则的环状强回声，厚度较一致，中间为无回声囊，囊内可有卵黄囊、胚芽和(或)心管搏动；②包块型，包块为类圆形，内部为均质性稍强回声，这种类型包块一般较小；③输卵管局部增粗型，呈短条索状稍高回声，在有盆腔积液映衬下显示更清晰 未破裂型异位妊娠经阴道超声漏误诊的原因有：①在解剖上，输卵管由内侧向外侧分为子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹、输卵管漏斗。输卵管连于宫底的两侧，阔韧带附着子宫的侧缘；阔韧带