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多学科协作（MDT）与DRGS 北京协和医院 王以朋 提纲 一 二 三 四 ? 多学科协作（MDT）的模式 ? DRGs的涵义 ? DRGs付费下的MDT ? 医保与DRGs和MDT 一 多学科协作（MDT）的模式 多学科协作（MDT）的模式 MDT（Multi-Disciplinary Team） 诊疗模式多学科协作：是指由多学科专家共同讨 论为患者制定个性化的诊疗方案。 多学科协作（MDT）的模式 以病人为中心，有利于患者快速诊断和治疗 考虑病人的特征、并发症与合并症 节约医保基金 促进主要诊断医疗流程的规范 解决疑难杂症 优化就诊流程 缩短候诊时间 提高诊治水平 降低医疗费用 病房单科会诊1100余次/周 院级多科会诊20余次/周 胰腺疾病会诊中心 垂体疾病会诊中心 结直肠肿瘤疾病会诊中心 脑转移癌疾病会诊中心 肺癌疾病会诊中心 肠病疾病会诊中心 …… 重视多科协作 建立疑难病会诊中心 近十个门诊疑难疾病会诊中心（MDT） 院内多科会诊 院外会诊 ? ? 2015年全院会诊完成情况 ? 单科会诊55673人次 ? 多科会诊达936人次 ? 外院会诊430人次 ? 急会诊1050人次 ? 抗生素会诊178人次 医务处分级参加院级多科会诊，占 多科会诊数1/3 多科会诊彰显综合优势 二 DRGs的涵义 DRGs的涵义 DRGs（Diagnosis Related Groups） 译作“疾病诊断相关组” 根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、 病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进 行管理的体系。DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性， 同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，被认为是一 种“以病人为中心”的病例组合系统。 DRGs的涵义 ? 临床过程相 近、费用消 耗相似 ? 均次费用， 控制一次性 治疗成本 ? 年龄、主要 疾病、并发 症、伴随病 ? 不同医疗机 构、诊疗专 业客观评价 分组 费用 个体 特征 评价 体系 医疗费用管理 地区应用： DRG-PPS、医保试点、 新农合试点 院内应用： 医保总额管理、院内费 用管控 医疗服务绩效管理 地区应用： 服务能力、服务效率、 医疗质量、学科发展均 衡性 院内应用：医疗质量、 科室绩效、医师评价 DRGs的应用 医院信息系统 配置库 DRGs 分组 服务 DRGs 标杆 服务 指标库 逻辑库 监测库 安全 体系 网络 安全 数据 安全 费用管理 费用监测 医保总额 管理目标 服务绩效 产能 服务效率 医疗安全 专科建设 感染管理 用血管理 基于DRGs的院内医疗服务监测与分析系统 DRGs系统架构图 产能 质量 效率 绩效 DRGs服务监测与分析系统—指标范围 ?病种覆盖范围 ?病种治疗难度 ?费用消耗指数 ?重点专科 ?低风险死亡率 ?感染类指标 ?抗菌药物使用 ?输血 ?临床路径 ?时间消耗指数 ?科室加权工作量 ?医师加权工作量 DRGs系统指标 500 400 300 200 100 0 800 700 600 900 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 730 747 748 751 826 620 622 644 643 556 690 610 北京市总组数 我院组数 三级综合医院均值 借助DRGs进行横、纵向比较 我院近年DRGs组数变化趋势 0.95 0.97 0.96 0.96 0.86 0.87 0.87 0.89 1.16 1.16 1.18 1.21 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.3 1.2 2014年 2015年 2012年 费用消耗指数 2013年 时间消耗指数 CMI *费用消耗指数：体现同类疾病治疗费用效率，全市平均值为1，指数越小费用效率越高 *时间消耗指数：体现同类疾病治疗时间效率，全市平均值为1,指数越小时间效率越高 *CMI（Case MIX Index）:病例组合指数，反应技术难度 全市均 值线 借助DRGs进行横、纵向比较 我院近年费用消耗指数、时间消耗指数、CM