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外科抗生素临床使用问题小议 问题一：抗菌药物治疗使用原则 无指征不用药 使用指征： （1）患者的症状、体征、实验室检查、放射超声等影像学结果------诊断为细菌、真菌感染。 （2）诊断不成立级病毒性感染者，无应用抗菌药物指征。 ------2015抗菌药物临床应用的基本原则 问题二：抗菌药物治疗疗程 原则：因感染程度不同而异。 一般用至体温正常、症状消退后72-96h。 局部病灶者需要用药至感染灶控制或完全消散。 问题三：围手术期预防用药 目的：预防特定病原菌所致的感染 或特定人群可能发生的感染 清洁手术----原则不适用抗生素三甲达标率 ＜30% 手术预防用药原则 （1）用于尚无细菌感染征象，但暴露于致病菌感染的高危人群。 （2）抗菌药物选择基于循证医学 （3）针对一种或两种最可能细菌的感染进行预防。 （4）针对某一段特定时间内可能发生的感染而非任何时间都可能发生的感染。 但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他感染。 清洁手术可预防情况 （1）手术范围大、手术时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果，如头颅、心脏。 （3）异物植入术，如人工心脏瓣膜、永久性心脏起搏器、人工关节置换 （4）感染高危因素：高领、糖尿病、免疫功能低下、营养不良 问题五：过敏时围手术期预防药物选择 对于头孢过敏患者 针对革兰氏阳性菌可用克林霉素、去甲万古、万古。 针对革兰氏阴性菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 问题六：预防用药疗程 过度延长用药时间并不会进一步提高预防效果。 预防时间超过48h，耐药菌感染机会增加。 预防用药疗程 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。 手术时间超过3h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术不超过24h，心脏手术视情况可延长至48h。 清洁-污染和污染手术的预防时间为24h，污染手术必要时可延长至48h。 问题七：非手术患者预防用药 以下原则上不应预防： 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、留置导尿管、留置深静脉导管及建立让人工气道的患者。 * *