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特定房颤患者 心衰 对于射血分数保留心衰合并持续性或永久性房颤患者，推荐β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂(IB) 无预激情况下，推荐静脉β阻滞剂、地高辛或胺碘酮用于急性期减慢心室律，但需注意低血压、射血分数减少的心衰等(IB) 地高辛有效控制EF降低患者平静状态心率(IB) 特定房颤患者 心衰 地高辛和β阻滞剂联用（在HFpEF中非二氢吡啶类钙拮抗剂）控制休息和运动时心率（Ⅱa） 药物治疗不理想或不耐受情况下可行房室结消融术（Ⅱa） 其他治疗不成功或存禁忌时可以静脉用胺碘酮（Ⅱa） 房颤导致或怀疑导致心动过速性心肌病情况下，可以采用房室结消融或复律治疗（Ⅱa） β阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂和地高辛单用或联用不能控制房颤休息或运动心率情况下，可以使用口服胺碘酮（Ⅱb） 内容 总结 总结—关键变化（一） 摒弃了“孤立性房颤”类型 将“长期持续性房颤” 从旧指南中的“持续性房颤” 类型中独立出来，有助于房颤治疗策略的选择，特别是对导管消融治疗 明确了非瓣膜性房颤的定义 房颤分类 总结—变化（二） 覆盖的危险因素更广泛 有利于更好评估风险，尤其是低危人群 会使更多房颤患者接受抗凝，有助于更好控制栓塞事件 CHA2DS2-VASc取代CHADS2 总结—变化（三） 目前仅有SPAF -1 试验证明阿司匹林可使房颤患者在卒中预防中获益 阿司匹林对于年龄75 y患者中没有预防卒中作用 阿司匹林对低危房颤人群的作用还没有研究 非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为1，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗（ IIb） 阿司匹林地位下降 总结—变化（四） 控制无房室旁路心衰并房颤患者心室率（ I → IIa ） 控制其他方法无效或禁忌的房颤患者心室率（IIa → IIb） 控制房室旁道合并房颤（IIb → IIIB ） 胺碘酮推荐级别下降 总结—变化（五） 地高辛起效慢，控制运动时心室率效果差 可能增加死亡率 不推荐作为一线治疗药物 仅用于β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制心室率效果不佳时 地高辛地位下降 总结—变化（六） 旧指南中推荐的抗凝剂只有华法林 与华法林一样，达比加群、利伐沙班、阿哌沙班可作为房颤患者血栓栓塞预防的首选药物 达比加群和利伐沙班禁用于终末期肾病或透析患者。 新型抗凝药物成为治疗新选择 总结—变化（七） 对至少1种I类或III类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状的持续性房颤，可以使用经导管消融（ IIa ） 首次推荐导管消融可作为症状性阵发性房颤（ IIa ）和症状性持续性房颤（ IIb ）使用AAD治疗前的首选治疗策略 首次对长时程持续性房颤导管消融做出推荐（ IIb ） 导管消融的作用更加突出 阵发性心房颤动：房颤发作7天内，可自行转复窦律或干预治疗转复，房颤可能以不同的频率反复发作。 持续性心房颤动：房颤持续时间7天。 长期持续性房颤：房颤持续12个月。 永久性房颤：当患者和医生共同决定放弃恢复和/或维持窦性心律的进一步尝试时，使用永久性房颤这个定义。 接受房颤律代表患者和医生对治疗的一种态度，而非房颤的一种病 理生理固有属性。由于症状、干预治疗效果、以及患者和临床医生喜好的变迁，对房颤律的 接受可能发生变化。 非瓣膜病房颤：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或 二尖瓣修复术的房颤。 一定程度上定义了非瓣膜性房颤。同时建议不再使用孤立性房颤这一概念 * 采用CHA2DS2-VASc评分评估非瓣膜性房颤患者卒中风险 有卒中、TIA病史或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药：华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班 华法林抗凝治疗，初始时每周监测INR值，稳定后每月监测一次 对需暂停华法林的人工机械心脏瓣膜患者，推荐低分子肝素或普通肝素桥接治疗，但需要平衡卒中和出血风险 启动直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂治疗之前评估肾功能，治疗后至少一年重新评估一次 如果应用华法林抗凝INR不稳定，推荐应用新型口服抗凝药 房扑抗栓治疗推荐和 AF 一致 有卒中、TIA病史或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药：华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班 华法林抗凝治疗，初始时每周监测INR值，稳定后每月监测一次 对需暂停华法林的人工机械心脏瓣膜患者，推荐低分子肝素或普通肝素桥接治疗，但需要平衡卒中和出血风险 启动直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂治疗之前评估肾功能，治疗后至少一年重新评估一次 如果应用华法林抗凝INR不稳定，推荐应用新型口服抗凝药 房扑抗栓治疗推荐和 AF 一致 * 非瓣膜性房颤且 CHA2DS2-VASc 评分为 0，可以不接受抗栓治疗 CHA2DS2-VASc 评分≥2 且慢性肾脏病到达终末期（CrCl 15 mL/min）或接受透析治疗，可以使用华法林抗凝治疗 不推荐房