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2008.12 外科笔记_Tony Page.1 普 外 科 颈部疾病 颈部肿块的诊断处理原则 慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状腺舌管囊肿 性质、来 继发于头颈部 鼻咽部和甲状 Hodgkin、非 先天畸形，15 源 炎性病灶 腺癌转移瘤多 hodgkin。见于 岁以下儿童， 见，或virchow 男性青壮年 男童多见 淋巴结转移瘤 考虑消化系统 肿瘤 肿块特点 蚕豆大小，质地 单发、质地较 颈侧区、散在、 颈前区中线舌 稍硬，表面光 硬、可以推动、 稍硬、可活动、 骨下方圆形肿 滑，可以推动， 无痛。以后增多 无压痛。以后 块。边界清楚， 轻度压痛或不 呈结节状、固 粘连成团生长 有囊性感，随 适 定、痛。 迅速。 吞咽活动 处理 处理原发病灶， 病理检查 手术切除 本身不必治疗 甲状腺疾病 1 解剖生理概要，略 2 单纯性甲状腺肿simple goiter i. 病因 1. 碘缺乏 2. 甲状腺素需要量增加，如怀孕 3. 甲状腺素合成分泌障碍 ii. 病理：一开始呈弥漫性甲状腺肿，没有结节。随病情发展成结节性 甲状腺肿，具有大小不等结节，结节性甲状腺肿可以继发甲亢，也 可以恶变。 iii. 治疗原则 1. 补充碘，20 岁以下可以给甲状腺素 2. 手术治疗：见以下手术指征 3 甲状腺功能亢进 i. 需要外科治疗的 1. 原发性甲亢：GD ，乃TSAb 所致自身免疫病 2. 继发性甲亢：单纯甲状腺肿演变而来的结节性甲状腺肿所继发 的甲亢 3. 自主性高功能性甲状腺腺瘤：单发结节，周围萎缩。 2008.12 外科笔记_Tony Page.2 ii. 诊断 1. 病史体征 2. 基础代谢率测定：BMR=脉率+脉压-111。正常值为正负10%， 升高20-30%为轻度甲亢、30-60%中度、60%重度 3. 摄碘率、甲功五项 iii. 外科治疗 （掌握） 1. 手术指征 甲、 继发甲亢或高功能腺瘤 乙、 中度以上原发甲亢GD 丙、 腺体较大伴有压迫症状或者胸骨后甲状腺肿 丁、 药物治疗复发或坚持用药有困难者 2. 手术前准备 甲、 降低心率、做好术前检查 乙、 药物准备 i. 先用硫脲类控制症状，观察脉率和BMR 。然后改用 碘剂2 周。（硫脲类