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I匠重墨国团 腹腔镜阑尾切除术在肥胖患者中的临床应用 郭柳然杨明利付立民 (河北省武安市医院外科，河北武安056300) 行LA治疗的107例肥胖患者的临床资料，其中单纯性阑尾炎72例，化脓性阑尾炎23例，坏疽性阑尾炎5例，穿孔性阑尾炎7例。结 腹腔感染、阑尾残端漏，无中转开腹病例。结论LA具有创伤小、疼痛轻、肠功能恢复快、住院时间短、手术野暴露清晰、 诊断准确率高、术后并发症低、腹壁切口疤痕小等优点。 【关键词】肥胖；阑尾炎；腹腔镜；阑尾切除 6(2011)09—86—01 【中图分类号】R656．82 【文献标识码】B 【文章编号】2095—061 腹腔镜阑尾切除术(LA)以创伤小、疼痛轻、术后肠功能 长期以来开放式阑尾切除术是治疗急性阑尾炎可靠而有效的 恢复快、住院时间短、手术野暴露清晰、诊断准确率高、术后并 方法，但临床实践中，急性阑尾炎的误诊率为30％，女性患者更 发症发生率低、腹壁切口瘢痕小为优点，已被临床采用。也有专 高，阑尾阴性切除率也高达20％一30％。对于诊断不明的右下腹 家认为传统开放式阑尾切除术，其手术切口仅3—5em，无需腹腔 疼痛，患者术前明确诊断是至关重要的。在传统手术中由于切口 镜手术。笔者所在医院自2003年开展LA以来，至2010年对急性小，手术野暴露有限，无法进行全面的探查来明确诊断Ill，LA能 阑尾炎中肥胖患者行LA107例，现评价I临床效果，报道如下。 在直视下抽吸腹腔及盆腔积脓积液，减少术后腹腔脓肿的发生。 1资料与方法 术后标本置入Troear内取出或标本袋取出．避免丁切口污染，减 1．1一般资料 少了切口感染等发生掣引。肥胖患者在寻找阑尾困难的患者常需 107例均为急性阑尾炎患者，体形中度以上肥胖。男43例，要延长切口，特别是化脓坏疽穿孔性阑尾炎及腹腔脓液感染切 口，常使切n液化感染，同时增加切口疝的发生率。 女64例；年龄16—73岁。平均32岁；病程5—72h，平均12h。单 纯性阑尾炎72例，化脓性阑尾炎23例。坏疽性阑尾炎5例，穿孔 LA基本是在封闭腹腔下完成的，从而避免了纱布、滑石粉 性阑尾炎7例，其中阑尾尖端3例。体部3例，根部1例，既往有腹腔镜 和水份蒸发对肠管浆膜的损害，显著减少了术后肠粘连发生的可 下胆囊切除史者4例，无下腹部手术史病例(下腹部手术史者选择 开放)。 优点虽得到公认，但它并没有Lc开展得普遍，原因是：(1jLA需要 1．2手术方法 术前准备同开腹手术，排空膀胱内尿液，对前列腺增生等各 器结扎阑尾根部，l一54毫t夹处理阑尾系膜。医疗费用较高；(3腱 种原因不能排卒尿液者置留置尿管。全麻下i孔法操作。平卧位脐 用圈套器和钛夹手术操作复杂，时间较长，对初学者来说难度较大 141。本组LA术中采用丝线结扎阑尾及阑尾系膜，减少了使用圈套 部穿刺建立人工气腹，气压维持10。IlmmHg，取头低左倾位，置入 腹腔镜后常规探查腹腔，沿右结肠带找到阑尾。用无创钳提起阑 器及钛夹的费用，同时也避免了异物对机体产生的不良反应及并 尾，先在阑尾根部系膜戳孔，用4—0或7—0线距离盲肠0．5em结扎阑 发症。郑永波等【sI采取连续硬膜外阻滞麻醉。两孔法以脐部为A 尾，重复结扎2次后切断阑尾，电凝阑尾残端，阑尾根部穿孔不能结 点，置入腹腔镜，B点根据阑尾位置而定，在其上方最近处腹壁作长 扎者先采用4_o或7-o线在盲肠壁上行浆肌层荷包缝合，切除阑尾lem斜切n作为操作孔。将阑尾提入套管内，放气的同时提出套管 后结扎。切除的阑尾装入标本袋取出。对于阑尾周围及腹腔盆腔有 和阑尾，使阑尾手术在腹壁外操作。其后操作同开腹切除，残端常 脓液者，先洗