0625;李卓-孙小俊;李卫忠;腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形价值分析.docVIP

腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形价值分析 【摘要】目的 分析腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形的应用价值。方法 选取我院在2012年1月~2014年12月期间收治的胆囊畸形患者50例，包括折叠畸形和胆囊萎缩，对其进行腹腔镜联合胆道镜胆囊部分切除术保胆治疗，记录患者的手术时间、肛门排气时间，住院时间即术后并发症的发生情况，在患者出院后，对患者进行为期半年的随访，评价患者的临床效果。结果 50例胆囊畸形患者均手术成功，手术时间为（102.54±2.31）min，肛门排气时间为（24.08±1.67）小时，住院时间为（5.61±2.40）天，术后并发症发生率为6.00%，临床总有效率为100%。结论 腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗胆囊畸形，能取得满意的临床效果，值得临床推广应用。 【关键词】腹腔镜；胆囊部分切除术；保胆；胆囊 胆囊作为一个重要的器官有浓缩、储存胆汁的作用，但胆囊结石及胆囊息肉等良性疾病会影响胆囊的功能【1】。胆囊畸形是形成胆囊结石的重要因素，会使得胆汁淤积，进而影响胆囊收缩【2】。临床一般采用胆囊部分切除术治疗胆囊畸形，本院就腹腔镜部分切除术保胆治疗胆囊畸形的价值进行分析，具体报告如下。 资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2012年1月~2014年12月期间收治的胆囊畸形患者50例，所有选取的研究对象均经临床诊断为胆囊畸形，50例胆囊畸形患者男性33例，女性17例，年龄25~70岁，平均年龄（42.35±3.17）岁，其中25例伴胆囊结石，14例伴以胆色素与黑色胆色素为主混合型结石，11例伴以胆固醇为主的混合型结石。所有患者均存在不同程度的胆绞痛及右上腹隐痛。其中28例为折叠畸形，其中25例为向右折叠，3例为向左折叠；22例为胆囊萎缩，体积为胆囊的1/2有10例，体积为胆囊的1/3有8例，体积为胆囊的1/4有4例。 1.2手术方法 所有患者均接受腹腔镜胆囊部分切除术保胆治疗。建常规LC三点或者四点，将Trocar置入，调整患者体位为头高足低位，在手术前先确定胆囊畸形的类型及部位，用电刀在患者的正常胆囊壁与病变部位交界的0.3cm处做一标记，最大限度的保留患者的正常胆囊，采用超声刀将胆囊折叠畸形部位及胆囊的萎缩底部切开，然后把胆道镜置入，进行检查。如果胆囊管畅通，有胆汁从里面流出，且胆囊壁较薄有较好的弹性，则可以判断为炎症较轻，即可将结石取净，一并切除胆囊息肉，将胆囊折叠部分及萎缩的胆囊底部切除，然后用丝线将胆囊切口缝合，针与针之间间隔2mm左右，将胆道镜再次置入检查有无异常，在确定无异常后，将剩余部分的胆囊全层连续缝合，同时缝合浆肌层。压迫胆囊，观察是否有渗漏情况，在确定无渗漏后，用生理盐水冲洗腹腔，在冲洗干净后，在winslow孔处放置引流管。 1.3评价指标 记录患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间及并发症发生情况，并在患者出院后对患者进行为期半年的随访，观察患者的临床效果。临床效果分为显效（临床症状完全消失，胆囊收缩试验趋于正常）、有效（临床症状基本消失，胆囊收缩试验有明显好转）、无效（出现较严重并发症，胆囊收缩试验与手术前无明显变化），总有效率为显效率与有效率之和。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0软件对数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验，计数资料用%表示，组间比较用卡方检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 结果 50例胆囊畸形患者均成功完成腹腔镜胆囊部分切除术，患者的手术时间为（102.54±2.31）min，肛门排气时间为（24.08±1.67）小时，住院时间为（5.61±2.40）天，见表1 。 表1 患者的手术时间、肛门排气时间、住院时间 例数 手术时间 （min） 肛门排气时间 （h） 住院时间（d） 50 102.54±2.31 24.08±1.67 5.61±2.40 50例患者有4例出现胆漏的情况，及时给予处理后患者痊愈出院。在随访期间，没有患者出现脂肪泻、腹痛等并发症，且胆囊收缩试验结果明显优于手术前。 50例患者42例显效，8例有效，总有效率为100%。见表2。 表2 50例患者的临床效果 例数 显效 有效 无效 总有效率 50 42（84.00%） 8（16.00%） 0 50（100%） 讨论 胆囊畸形是临床上常见的疾病之一，是造成胆囊结石的重要原因，主要原因为：胆囊畸形导致胆汁淤积，使得胆汁的粘度增加，对糖蛋白分子形成网状结构有促进作用，同时对胆固醇、胆红素及卵磷脂等小分子有限制作用，长期如此，便形成胆囊结石【3】。胆囊畸形会影响胆囊收缩的功能，胆囊收缩功能减弱即减弱了对胆囊结石的防御功能，促进胆囊结石的进一步形成与增大【4】。 腹腔