03-杨瑞森-中华肿瘤防治杂志-2006-肺癌的早期诊断.pdfVIP

史堡贮擅堕渔盘查!!!!生!旦筮!i鲞箜!塑曼旦!堕!竖垒盟堡垦垦旦曼垦y!垦垦垒!!』!!!!!z!!!!!y型：!!盟!：! 《继续教育讲座1 肺癌的早期诊断 杨瑞森， 杨文锋 山东省肿瘤医院胸外科，山东济南250117 肺癌已成为当前世界各国最常见的恶性肿瘤，尽管 人群共3 有各种新的治疗方法不断出现，总的说来，肺癌的预后很 3053人，比较两组人群对肺癌的检出率。由CT首次 差。目前，肺癌被确诊时80％以上已属中晚期，5年生存 发现35％(2255／6406)的受筛选者肺内至少有1个 率仅14％[1’2]，只有早期患者可得到手术治疗，达治愈。或多个非钙化的小结节，肺癌的检出率为0．36％(23／ 因此，探讨肺癌早期诊断方法，对于有效控制肺癌十分重 6406)。21例非小细胞肺癌患者中呈实性小结节者 要。近几年来，随着影像学、内镜技术及分子生物学的发 展，在肺癌的早期诊断方面取得了一些进展。 患者发生在高危人群，8例发生在低危人群，两组之间 有统计学意义。因此认为，低剂量CT筛选能帮助无 1肺癌的影像学检查 症状人群早期肺癌的检出率，对高低危人群均有显著 影像学的发展为肺癌的早期诊断提供了有力的工 的意义。当然，低剂量螺旋CT也存在价格偏高等问 具，为降低肺癌的死亡率提供了前提。目前，CT已经 题，其对患者的应用价值在提高生存率方面仍有待进 广泛地应用于肺部疾病的定期筛选或首诊的常规检查 一步进行研究哺]。 手段。尤其是螺旋CT高分辨率CT和低放射剂量1．2 PET—CT检查 CT(TSLDSCT)倍受重视。 1．1 螺旋OT与低剂量OT 其原理是肿瘤细胞代谢活动增加时其葡萄糖代谢增 胸腔X线检查的敏感性大约是直径1cm以上的 加，而正常组织及良性病变中细胞代谢及葡萄糖摄取 结节性病变，CT对周围型肺疾病的诊断较普通X线 率相对较低。当将放射性FDG注人体内后，肿瘤细胞 检查或常规全肺的断层摄像检查更为敏感，螺旋CT 对其摄取率明显增加且FDG在肿瘤细胞内的浓聚程 可发现肺部1～5mm的小结节，高分辨率CT诊断周度与细胞内的葡萄糖代谢水平呈正相关。因此，在体 围型肺癌的敏感性较中央型肺癌高，可清楚地显示肿 内病变的组织器官出现结构变化之前，PET可以从分 块内部支气管气象、空洞、液化坏死、细小钙化及边缘 子水平检测和识别所发生的代谢改变。PET有助于 改变(如毛刺、分叶)等。但是，高分辨率CT主要对肺胸片或CT检查发现的定性诊断，以及肺癌治疗前后 内解剖结构及血管显示，对支气管疾病的诊断比较有 的疗效判断。Fischer等[73为评价FDGPET对由CT 优势，主要用于问质性肺炎、肺纤维化、支气管扩张及 检查偶然发现的肺内小结节性病变检测的应用价值， 其他疾病(如系统性红班狼疮)引起的肺部改变。 对300名有中至重度肺部慢性阻塞性疾病的吸烟者进 低剂量螺旋CT是指采用螺旋CT扫描时，设定行了4年的随访观察，受访者每年均进行定期胸部 kv，电流40 mm，呼气末15～ 电压为140 mA，螺距10 CT检查。对胸部X线检查未见异常但常规螺旋CT 20 S重建，仅提供肺窗(窗宽1500，窗位650)。由于 扫描发现肺内有性质不明的小结节性病变时再给以 电流减少，辐射量降低，放射剂量仅是常规CT的 PET检查。然后对CT扫描发现的肺内小结节有生 1／6[33。与常规CT相比，对肺内小结节的检出率有较 长表现及PET检测FDG摄取较高者行手术后给以组 3为测定低剂量CT对肺癌 高的敏感性Ⅲ。Chong等[5