门诊及住院医保患者治疗相关费用的研究.pdfVIP

主垦医荭!Q!!生!月筮!鲞筮!塑￡丛塑丛趔!i些：』塑坚型垫!三：!些：!，丛垒! ·109· ．短篇论著． 门诊及住院医保患者治疗相关费用的研究 王建国 奚莉 王红宇张玉琴唐湘林 【关键词】 门诊特殊疾病；医保统筹；医保基金 近年来．随着人口老龄化速度加快，医疗费用不断攀升， 数选择住院治疗；从药费比例看，门诊治疗的比例为88．O％， 给患者带来沉重的负担。我国城镇职工医保、城镇居民医 而住院化疗58．O％，住院放疗仅28．O％，这与医保政策有直 保、新农合制度构成我国保险体系，覆盖人群达12亿以 接关系．因为门诊大病只给报销化疗药费；床位费、取暖费、 上…，在一定程度上缓解了“看不起病”的状况。目前，大多 护理费等只有患者在住院时才能发生，而门诊治疗是没有此 数地区城镇职工医疗保险制度是统筹与个人账户相结合|2-。 费用的。 我们通过对吉林大学第一医院门诊医保患者个人账户基金 根据医保政策规定：医保患者每次住院需支付1次起付 使用情况、部分特殊疾病(肿瘤放、化疗)的医保门诊统筹与 线，医保范围内的药品及诊疗项目按比例报销；而门诊特殊 同类患者住院统筹情况进行的调查分析，结果报道如F。 疾病(肿瘤的放、化疗)患者1个自然年度内只支付1次起付 1一般资料 线，与放、化疗相关的药品费用按住院比例报销，其他放化疗 对我院2010年行肿瘤放、化疗的市医保患者门诊及住 辅助用药和检查化验基本不纳入门诊特殊疾病范围内。医 院医疗费用情况统计分析，排除重症肿瘤患者，然后根据治 保政策对于门诊特殊疾病的患者，1年只有1个起付线，且所 疗方式分为住院化疗组、门诊大病组、住院放疗组。对治疗 有化疗药物都享受住院报销待遇，此政策节约了患者资金支 相关的费用进行比较。其统计结果见表1。 付，这在一定程度上，吸引了医保患者到门诊就医治疗，如果 表l 2010年门诊及住院的肿瘤患者治疗相关费用比较 病情加重需要住院时，患者才会住院治疗。虽然患者床位 项目 住院化疗组 门诊大病组 住院放疗组 费、护理费、处置费等相关费用因住院而增加，但有医保高比 治疗人次 596 4902 114 例报销，与门诊特殊疾病待遇相比。个人还是减轻了经济负 年度治疗 500 25 196 担。所以患者还是选择住院治疗。由于患者多选择住院．使 总额(万元) 年度医保报销 354 l901 137 医院床位的紧张程度加大．使其他需要住院治疗的患者不能 总额(万元) 及时治疗，不利于医疗卫生资源的合理利用。如果通过政策 平均住院天数 lO．3 O．O 30．2 (d) 引导，在门诊特殊疾病待遇适当扩大报销范围，切实减轻患 人次均费用8500 5160 17194 者的个人负担，这样，就能够让患者主动选择门诊治疗。同 (元) 时，医院应该开辟门诊特殊疾病特别接待窗口，为医保门诊 医 6咖 ∞ 加 O 38他 舛 巧 D2∞6∞ 加 O 特殊疾病患者提供更方便快捷的服务，进而，医院有效地发 用卜 挥了门