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·954 · 预防医学论坛 2o07年10月第13卷第10期 PrevMed Trib，Vol.13.No.10，Oct.2007 【管理论坛】 医防结合培养实用性公共卫生人才 张爱华，肖停婷，洪峰 (贵阳医学院公共卫生学院，贵阳贵州 550004) 中图分类号:R197 文献标识码:C 文章编号:1672一9153(2007)10一0954一02 2。。3年一场突然袭来的SARS风暴，席卷大部分 预防疾病和损伤、促进和维护健康，因此将临床医学与 中国。虽然疫情最终得到有效控制，但其所带来的强 公共卫生进行整合，培养具有整体医学观念、能提供防 烈震撼和暴露的公共卫生问题，却以放大的方式凸显 治一体化服务的实用性人才，就成为医学教育发展的 了中国公共卫生体系的脆弱性，也留给我们许多对公 必然趋势。 共卫生教育的反思，为我们应该培养什么样的公共卫 2.1 以社区卫生保健服务为切入点 在首届中美医 生人才提供了新的思路，提出了新的要求。 学与公共卫生整合行动研讨会上，来 自医学不同领域 的专家、学者们就临床医学与公共卫生整合达成广泛 1 临床医学与公共卫生分离暴露出的危机 共识，并指出社区卫生保健服务是这一整合行动的最 长期以来，我国临床医学与公共卫生各自独立发 佳切人点，以医学和公共卫生教育、应用研究以及多部 展，两者之间严重脱节，缺乏有效的联系与协作，表现 门多专业合作的社区防治作为整合的主要领域。中国 出了较大的裂痕。这种裂痕不仅体现为知识结构的分 作为发展中国家，人民生活水平较低，而医疗卫生和保 离和人员结构的不统一，更体现为观念上的严重异化。 健水平又远远低于其生活水平，在这种情况下，社区卫 临床医师不懂预防和流行病学，不懂如何控制传染病， 生保健服务作为健康促进新理念的产物，已经或即将 重治疗而轻预防;公共卫生医师不懂临床，只会防不会 成为基层卫生保健的重要形式，符合卫生保健发展的 治。这种弊端在应对SARS和禽流感等突发公共卫 必然规律。其建立不单是方便公民就诊，更主要的是 生事件的过程中表现得尤为明显。由于临床医生与公 进行健康宣教与疾病防控，增强个人和社区控制影响 共卫生工作者互不了解对方的工作方式、特点，在重大 健康危险因素的能力，从而改善个人和群体健康。 疫情出现时不能及时有效的沟通、协作，甚至出现了临 公共卫生教育分为专业教育和普及教育。专业教 床医务工作者拒绝流行病调查人员进人病区进行调查 育的主要目的是培养符合时代需求的、专业的公共卫 的问题，严重影响了疫情的有效控制川，使许多病例的 生从业人员，对象是将要从事或正在从事公共卫生领 控制时机因而丧失，造成较大损失。究其原因，这与我 域职业的人员;而普及教育的主要 目的则是提高基本 国医学教育体制密切相关。我国高等医学教育自20 公共卫生和疾病防治知识的知晓程度，其对象是公众， 世纪50年代初以来，一直沿袭前苏联教育模式，采用 尤其是医学高等院校非预防医学专业的学生及其他医 较为单一的、过于强调专业教育的模式及与之相应的 学领域的从业人员[’]。然而无论是专业教育还是普及 课程体系和教学内容，公共卫生医师与临床医师培养 教育，它所培养出来的人才都是从事以人群为基础的 平行进行[z1。临床医学只注重疾病的病因、发病机理、 公共卫生和疾病防治工作。随着我国卫生体制改革和 诊断与治疗，往往忽视群体;公共卫生学则主要研究社 新型医疗卫生体系的建立，以及社区卫生服务的发展， 会环境因素、劳动条件、营养状况对健康的影响，对具 社会对既能提供医疗服务、又懂如何开展预防工作的 体疾病缺乏足够的认识[aj.在这种教育体制的影响 社区医生的需求