颅脑损伤所致的精神障碍.ppt

颅脑损伤所致的精神障碍 疾病简介 颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神异常。除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会心理因素在疾病的发展中起一定的作用。 疾病分类 目前国内外主要采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）结合临床表现分为轻、中、重、特重。13—15分为轻型，9—12分为中型，6—8分为重型，3—5分为特重型。 格拉斯哥昏迷评分量表 睁眼(Eye) 计分 语言(Voice) 计分 运动(Move) 计分 自动睁眼 4 正常交谈 5 按吩咐动作 6 吩咐睁眼 3 言语错乱 4 对疼痛定位反应 5 疼痛刺激睁眼 2 只能说出单词 3 躲避疼痛 4 无睁眼 1 只能发音 2 刺激时肢体屈曲 3 无发音 1 刺激时肢体过伸 2 无反应 1 病因 1、原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂伤。 2、继发性脑损伤--颅内血肿。 发病机制 脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力的直接或间接作用，脑组织缺血缺氧，引起脑器质性或功能性精神障碍，患者意志，行为，语言，思维活动障碍。脑外伤伴发精神障碍与脑损伤的程度、部位、急性期的病理改变和修复期的后遗病理改变有关,临床表现形式多样。脑外伤越严重，损伤的部位越广泛，越容易引起精神障碍。广泛性脑损伤引起精神功能的全面障碍，如急性期谵妄或昏迷，慢性期的痴呆等。颞叶损伤常出现精神障碍，其次是前额叶及额叶眶部。前额叶、颞叶损伤常引起人格障碍；顶叶损伤易引起认知功能障碍；脑基底部损伤易引起记忆损害。脑外伤后遗病理改变，如瘢痕、粘连、囊肿、脑积水等也常引起神经精神症状。外伤后社会心理因素及受伤前的人格特征，对其临床表现、病程和预后有一定的影响。 临床表现 1.急性精神障碍 ⑴脑震荡综合征 脑震荡之后出现短暂意识丧失，但持续短暂即恢复。患者对受伤前后的经历遗忘，患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕吐、对声光线刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆力减退、植物神经功能失调、失眠、多梦等症状。 ⑵外伤性昏迷 昏迷后出现一段时间的迷睡、不安、意识混浊等，两种转归完全恢复，或外伤性谵妄。 ⑶ 外伤性谵妄 表现为意识模糊，易激惹，梦样夸张、不安、定向障碍、困惑、恐惧、害怕等，部分有视幻觉。 谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。 ⑷外伤性遗忘 表现为虚构，同时也存在记忆障碍。可以是真事和杜撰的混合，或完全是虚构。 ⑸硬膜下血肿 头痛和嗜睡常在受伤后迅速出现，也可在数日或月后发生。可出现痴呆的症状，偶尔伴有运动性兴奋的急性谵妄状态。脑脊液压力轻度增高，蛋白定量增加，外观呈黄色。 2.慢性精神障碍 ⑴智能改变：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征甚至痴呆。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损，也可引起广泛性的智能减退即痴呆。前一类障碍大多是由于局灶性脑损伤而引起的，如优势半球与言语有关部位损伤引起的言语障碍，颞叶内侧部及间脑损伤引起记忆障碍等。外伤性痴呆则是由程度较重、范围较广泛的脑损伤所引起。患者的智能可有某种程度的逐步恢复，年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的机会较大。 ⑵人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情绪不稳，焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等、如仅损害额叶，可出现行为放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。 ⑶脑外伤后精神病性症状：①家族精神病史低②半数伴发智力缺陷③神经系统阳性征象④常伴脑衰弱和自主神经症状⑤妄想欠系统，不恒定⑥多表现阳性症状⑦伴发不同程度人格改变⑧1/3急性起病⑨CT示脑萎缩⑩外伤到发病平均两年 ⑷脑震荡后综合征：主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、记忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。 ⑸癫痫：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都可出现。闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤则以局限性发作及大发作较多。 3.幼儿期颅脑损伤所致远期精神障碍 通常外伤残留间脑结构和功能不足，小儿可有智力减退、阳性神经系统体征，但无明显行为改变。到达青春期后发病，表现为意识模糊，定向不良，可有听视幻觉和片段妄想，无目的