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中心静脉插管相关血流感染诊断 定 义 中心导管 末端位于心脏、临近心脏或大血管的血管内留置管，用于输液、采血或血流动力学监测。注意： •不能仅根据置管位置或导管类型判断是否为中心导管。 •应根据导管末端的位置和用途判断是否为中心导管。 中央导管类型 导管类型 穿刺部位 导管长度CM 备 注 非隧道式中央静脉导管 (短期CVC) 经皮穿刺进入中央静脉（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉) ≥8 大多数CLABSI与此类导管相关 ，占全部CRBI的90% 隧道式中央静脉导管 (长期CVC) 手术植入锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，用于长期静脉化疗、血液透析患者 ≥8 导管的套囊可阻止细菌的移行。与非隧道式中央静脉导管相比，感染发生率低 经外周中央静脉导管 （PICC) 经贵要静脉、头静脉、肱静脉插入，导管进入上腔静脉 ≥20 比非隧道式中央静脉导管感染发生率低 肺动脉导管 通过Teflon导引管进入中央静脉（锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉） ≥30 通常使用肝素封管，血流感染发生率与CVCs相似，经锁骨下静脉插入时感染发生率低 完全植入式导管 在锁骨下静脉或颈内静脉置入导管，在皮下埋入输液港底座，使用时将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽。 ≥8 CLABSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术 脐导管 插入脐动脉或者脐静脉 ≤6 脐动、静脉插管CLABSI风险相当 诊 断 由于没有相关诊断技术的金标准,目前使用微生物学标准来判断CLABSI 。 大多数的临床表现是非特异的、延迟出现的。因此,在没有其他明显的感染源存在时,如出现临床败血症表现,应高度怀疑与导管相关。 CLABSI诊断标准（ 中国医院协会 医院感染预防与控制能力建设项目） 中央导管呈留置状态、或当天拔除中央导管、或前一日已拔除中央导管的患者，首次满足以下标准之一时，诊断为CLABSI。 CLABSI诊断标准（ 中国医院协会 医院感染预防与控制能力建设项目） 标准1： 至少1套或1套以上血培养中分离出公认的病原菌，且与其他部位的感染无关。 公认的病原菌：如金黄色葡萄球菌、肠球菌属、大肠埃希菌、假单胞菌属、克雷伯菌属、假丝酵母菌属等。 标准2： 以下条件必须均满足 ①不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见共生菌； ②患者至少有以下一种症状或体征：发热（38℃），寒战，低血压； ③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。 CLABSI诊断标准（ 中国医院协会 医院感染预防与控制能力建设项目） 常见皮肤共生菌包括： 类白喉杆菌（棒状杆菌属，白喉杆菌除外）、 芽胞杆菌属（炭疽杆菌除外）、 丙酸杆菌属、 凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、 草绿色链球菌、 气球菌属、 微球菌属 CLABSI诊断标准（ 中国医院协会 医院感染预防与控制能力建设项目） 标准3： 以下条件必须均满足 ①≤1岁的婴儿不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离出的微生物为常见共生菌； ②至少具有下列症状或体征之一：发热（肛温38℃），低体温（肛温36℃），呼吸暂停，或者心动过缓； ③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位的感染无关。 常见皮肤共生菌包括： 类白喉杆菌（棒状杆菌属，白喉杆菌除外）、 芽胞杆菌属（炭疽杆菌除外）、 丙酸杆菌属、 凝固酶阴性葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、 草绿色链球菌、 气球菌属、 微球菌属 注意事项： 导管尖端培养不能用来决定患者是否存在CLABSI。 化脓性静脉炎导管尖端细菌半定量培养阳性，但血液培养阴性或者未做血液培养，即报告为心血管系统感染—静脉感染，而不是血流感染，也不是皮肤软组织感染—皮肤感染，或ST(软组织)感染。 血培养阳性且导管穿刺部位存在局部感染的临床症状或体征，但没有发现其他部位感染，可以报告CLABSI。 CLABSI诊断标准（ 中国医院协会 医院感染预防与控制能力建设项目） 注意事项： 拔除导管后给予抗生素治疗,如果24 小时内抗生素治疗有效,则高度提示CLABSI; 如果拔除导管后治疗48小时后,临床表现无好转迹象,往往提示感染与导管的相关性不大。