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第三单元 急性心力衰竭  一、A11、合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是A.静脉注射维拉帕米B.Valsava动作C.直流电复律D.置入起搏器E.射频消融 【正确答案】：C【答案解析】：题干问的是：合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是：C.直流电复律室上速的治疗原则如下：心功能和血压正常者首选刺激迷走神经法，初次失败后可考虑药物复律，如合并心绞痛、低血压、心力衰竭者应立即直流电复律，急性发作经以上方法无效者亦应施行电复律，应用洋地黄者不应接受电复律。答案C 。 2、急性左心衰竭。高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予A.吸氧B.地西泮肌肉注射C.吗啡皮下注射D.氨茶碱静脉注射E.坐位，两腿下垂以减少静脉回流 【正确答案】：C【答案解析】：吗啡是阿片受体激动剂，可以镇静、镇痛，同时使中枢交感张力降低，外周小动脉和微血管扩张，血压下降，应用于抢救急性左心衰竭可以明显缩短抢救时间，改善疗效，系抢救急性左心衰竭的首选药物。 3、左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为A.夜间呼吸困难B.伴咳嗽C.咳白色泡沫样痰D.坐起时能够缓解呼吸困难E.肺部干、湿性啰音 【正确答案】：D【答案解析】：这道题选D左心衰和支气管哮喘均可出现夜间呼吸困难，不同之处在于左心衰为夜间阵发性呼吸困难，坐起后20-30分钟可有所缓解；而哮喘的呼吸困难坐起后不能缓解，用支气管扩张剂后可缓解。支气管哮喘并发肺部感染,急性发作的时候也可以有肺部干、湿性啰音,因此不能与心衰鉴别。 4、下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物A.急性广泛心肌梗死48小时后B.急性心肌炎C.急进型高血压D.重度二尖瓣狭窄窦性心律E.重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动 【正确答案】：D【答案解析】：已经重度狭窄了，心房流入心室的通道受阻，洋地黄正性肌力作用拼命射血，使得加重瘀血，会更加重心衰；窦性心律也不是洋地黄的指征； 所以选D。 【该题针对“急性左心衰”知识点进行考核】 5、右心衰竭时较早出现的临床表现是A.上腹胀满B.颈静脉充盈和怒张C.肝大D.对称性下肢凹陷性水肿E.腹腔积液 【正确答案】：B【答案解析】：右心衰是整个体循环瘀血，而在体循环通路上距离右心最近的部位，表现最先出现，所以选B。 6、左心衰竭的临床表现主要是由于A.肺淤血、肺水肿所致B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致E.心室重构所致 【正确答案】：A【答案解析】：左心衰竭临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致,主要表现为:(1)呼吸困难:①劳累性呼吸困难。 7、左心衰竭时肺部啰音的特点是A.两肺散在干、湿啰音B.两肺满布干、湿啰音C.固定性局限性肺部湿啰音D.湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变E.以哮鸣音为主 【正确答案】：D【答案解析】：固定性局限性肺部湿啰音见于肺炎，是与左心衰竭时肺部啰音的特点鉴别的一个主要点。 【该题针对“急性左心衰”知识点进行考核】 8、合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是A.静脉注射维拉帕米B.Valsava动作C.直流电复律D.置入起搏器E.射频消融 【正确答案】：C【答案解析】： 二、A21、男性，56岁。近日来感心悸，乏力。头晕，心电图示：P—R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是A.二度Ⅱ型房窜传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.心房颤动D.一度房室传导阻滞E.三度房室传导阻滞 【正确答案】：B【答案解析】：本题选B二度Ⅰ型传导阻滞①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R－R间期比两个P－P间期之和为短。 【该题针对“急性左心衰”知识点进行考核】 2、男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率l20次／分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿哆音，正确的诊断是急性心肌梗死伴有A.支气管哮喘发作B.左心衰竭C.右心衰竭D.左、右心衰竭E.急性心脏压塞【正确答案】：B【答案解析】：这道题选B心率120次／分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，是左心衰体征，夜间阵发性呼吸困难是左心衰症状。