临床护理技术教案第十二章危重病人的护理第四、五节心肺复苏及人工呼吸机.docVIP

卫生学校教案首页 课题：心肺脑复苏及人工呼吸机的使用 课时：3 课型：讲授 教学目的及重点难点： 1、说出心、肺、脑复苏术的概念和目的。 2、说出心脏骤停的原因，能进行心脏骤停的临床诊 断。 3、能进行心、肺、脑复苏术操作。 4、简述心、肺、脑复苏术的注意事项。 5、操作中态度认真，动作规范、有效，关心、爱护 病人。 6、说出使用人工呼吸器的目的。 7、能进行简易人工呼吸器使用操作。 8、说出人工呼吸机通气参数。 9、简述使用人工呼吸机的注意事项。 10、操作中态度认真，动作规范、轻柔，关心 爱护病人。 教具： 小结： 布置作业／思考题： 心、肺、脑复苏术的要点？ 课后记录： 复习旧课，导入新课： 时间分配：5分钟 一、心肺复苏术 对心跳、呼吸停止病人，用人工方法建立和恢复病人的循环呼吸功能，同时积极保护大脑，最终使大脑功能恢复的一系列抢救措施称为心、肺、脑复苏。 【目的】 迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注，延长机体耐受临床死亡时间。 尽快恢复自主呼吸和心脏跳动。 （三）原因 1.意外伤害2.器质性心脏病 3.神经系统病变 4.电解质及酸碱平衡紊乱 5.药物和毒物中毒 6.手术和麻醉意外 （四）临床诊断 诊断要点：意识突然丧失、大动脉搏动（颈动脉、股动脉）消失两项 主要征象即可确诊。其他症状，常用大动脉触及体表标志 （一）基础生命支持（BLS） 1. 概念： 以徒手操作来恢复猝死病人的自主循 环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的病人称为心肺复苏基本生命支持术，亦称心肺复苏急救术 (CPR)。 2. 程序 2.1 评估 意识：呼叫病人、轻拍病人肩部。 呼吸：通过看、听、感觉三步骤来完成，判断时间为10秒钟。 大动脉搏动：此处为颈动脉，判断时间为10秒钟。 实施 操作步骤主要操作流程： 呼救、取体位呼救、取体位要点：病人所躺地面或床面要平、硬。病人所取体位要有利于开放气道。——开放气道（A）要点：清除分泌物，打开气道 ————人工呼吸（B）口对口人工呼吸应用简易人工呼吸器 —— 胸外心脏按压（C）部位胸骨中下1/3处。即：以两肋弓交点上两横指为挤压处 。 手法一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压 。幅度使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行———再次判断操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。 ————观察、记录 1、有效指标 (1）患者恢复自主呼吸、心跳。 (2）可触及大动脉搏动，收缩压在60mmHg（8kPa)以上 (3)皮肤、乳膜色泽转为红润。 (4)意识逐步恢复、昏迷变浅，或出现反射和挣扎。 (5）散大的瞳孔开始恢复 (6）心电图波形有改变 2．物准备治疗盘内放血压计、听诊器。必要时备心脏按压板 3．各种抢救设施齐备，性能良好 2．注意事项 （1)对呼吸心脏骤停判断要迅速。 (2)实施人工呼吸前必须开放和清理呼吸道，保证气道通畅。 (3）胸外心脏按压必须是硬板床或在患者背部放置木板 (4）胸外心脏的部位一定要准确。 (5)胸外心脏按压用力要适度，过重易造成损伤，小儿按压时，用拇指或2--3个手指即可。 (6）心肺复苏术要连续进行不可间断，不得使抢救工作中断时间超过5--7秒。 【操作评价】 I．患者循环、呼吸功能恢复。 2．人工呼吸、胸外心脏按压操作准确。 四、人工呼吸器使用 人工呼吸器是通过人工或机械装置产生通气，辅助或取代患者自主呼吸，达到维持和增加机体通气量，纠正低氧血症。 常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 简易呼吸器 适用于呼吸机前的临时抢救及救护车上使用。 简易呼吸器装置 呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 衔接管 操作步骤及要点 1、备齐用物，携至床边，核对床号、姓名 患者去枕仰卧，取下活动的义齿、解开领口与腰带、清除呼吸道的分泌物或呕吐物，使气道通畅 2、将四头带置于患者头下，使头后仰，护士托起患者下颌，扣紧面罩，固定，充分打开气道 挤压呼吸囊，16~20次/min，反复、有规律地进行 3、挤压时空气自气囊进入肺部，放松时，肺部气体经活瓣排出 一次挤压有500~1000ml空气入肺 、若患者有自主呼吸，挤压应与患者呼吸同步，以免影响患者自主呼吸 4、根据病情需要，连接呼吸机或氧气、 简易呼吸器使用完毕应做