马依彤nste-acs抗栓治疗(cit).pptVIP

下载本文档

4
0
约8.33千字
约 44页
2017-06-28 发布于广东
举报
版权申诉

马依彤nste-acs抗栓治疗(cit).ppt

1、有哪些信誉好的足球投注网站（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击这里二次下载。
3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次，网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档

马依彤nste-acs抗栓治疗(cit)

概述 2011年8月ESC年会上，Christian Hamm和Jean-Pierre Bassand教授公布了NSTE-ACS的处理指南。此次更新是继ESC2002年和2007年两次更新后，循证医学最丰富的一次更新。其中抗栓治疗建议数据大多来自于大型RCT研究。血栓防治原则抗栓前患者危险评估抗栓前出血风险评估指南推荐新评分——CRUSADE评分合理进行危险分层，进而选择抗栓治疗是临床医生的首要任务之一。出血是NSTE-ACS患者首要评估的不良事件之一，与远期预后呈正相关。 GRACE评分和TIMI评分是目前最为流行的两种危险分层和出血风险评估方法。前者计算繁琐，需要计算机辅助完成，后者则精确度不高。此次，ESC推荐的CRUSADE评分兼具两者的准确性与易操控性。 CRUSADE危险分层评分系统 2011ESC NSTE-ACS推荐采用CRUSADE评分评估患者远期预后和出血风险抗栓药物分类 NSTE-ACS抗栓药物作用途径回顾2007抗血小板治疗“主角”——氯吡格雷普拉格雷和替卡格雷凭借低不良事件发生率在2011 ESC指南中脱颖而出 2011 ESC NSTE-ACS抗血小板治疗更新意见回顾2007年抗凝治疗依诺肝素作为“主力” 磺达肝癸钠低较依诺肝素不良事件发生率和低出血风险进一步提升其在指南中的地位 NSTE-ACS抗栓药物荟萃分析磺达肝癸钠收益显著 NSTE-ACS抗凝治疗更新意见磺达肝癸钠部分 NSTE-ACS抗凝治疗更新意见比伐卢定部分 NSTE-ACS抗凝治疗更新意见依诺肝素部分抗栓药物的安全性和有效性评价合理应用抗栓药物原则——获益风险合理掌握适应症和禁忌症合理的应用时机合理的使用剂量合理联合应用相应技术，如介入治疗等识别出血高危人群，合理应用相关药物小结 NSTE-ACS治疗的主线——抗栓抗栓与出血风险评估指南新药的指征扩展循证支持一有效性：基于与之前最优药物的比较的RCT研究循证支持二安全性：低出血事件 30天内终点事件 Standard Dose UFH (n=1002) Low Dose UFH (n=1024) OR 95% CI P PCI期间主要出血, death, MI, TVR 3.9% 5.8% 1.51 1.00-2.28 0.05 Death, MI, TVR 2.9% 4.5% 1.58 0.98-2.53 0.06 Death 0.6% 0.8% 1.31 0.45-3.78 MI 2.5% 3.0% 1.22 0.72-2.08 TVR 0.3% 0.9% 2.95 0.80-10.9 支架内血栓 0.5% 1.2% 2.36 0.83-6.73 0.11 导管内血栓 0.1% 0.5%* 4.91 0.57-42.1 0.15 * One event occurred during coronary angiography after randomization Low dose 2.2% vs. Standard dose 1.8%, HR 1.20 (95% CI 0.64-2.23, p=0.57) Major Bleed at 30 days Days 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 0 0 0.0 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 Standard Dose Low Dose No. at Risk Standard Dose Low Dose 1002 986 981 980 980 978 1024 1002 1001 998 997 994 Days 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 0.0 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 Death/MI/TVR at 30 days Standard Dose Low Dose No. at Risk Standard Dose Low Dose 1002 980 975 975 974 971 1024 997 988 982 981 978 Low dose 4.5% vs. Standard dose 2.9% HR 1.56 (95% CI 0.98-2.48, p=0.06) 30内终点事件扩展磺达肝癸钠联合UFH进行PCI的适应症比较 FUTURAOASIS-8和OASIS 5 主要出血时间 (48 h of PCI) Adjusted Major bleeding rate (95%