d 早产和早产胎膜早破-xiugai.pptVIP

早产及早产胎膜早破 目的 定义早产和胎膜早破并描述其重要性 描述与早产和胎膜早破相关的危险因素 略述对早产和胎膜早破的初步评估 描述早产和胎膜早破的处理 早产 发生率 占全部妊娠的11.6% 自从1980年发生率上升 定义 宫缩（30分钟内大于3次） 出现宫颈改变 发生在妊娠37周前 早产的危险因素 病史 既往早产史 孕妇的年龄 低社会经济状况 种族 已知的子宫结构异常 外伤 目前妊娠 孕妇感染 菌尿症 肾盂肾炎 生殖道（细菌性阴道病） 肺炎 早产胎膜早破 子宫张力过大 双胎妊娠，羊水过多 高危组的预防 教育项目，有目的的社会支持： 不降低早产率 家庭子宫活动监测 成功率存在差异，无一致认可的优点 宫颈长度的评估（超声） 在评估危险可能有助 筛查和治疗细菌性阴道病 证实可减少早产 胎膜早破 至少临产1小时以前胎膜破裂 发生率 2-17%（平均8%） 妊娠37周前发生率20-40%（早产胎膜早破） 确切病因不详 与早产类似，多种危险因素 感染通常发挥一定作用 早产/早产胎膜早破的评估 四个问题： 1.孕妇是否临产? 2.胎膜是否破裂? 3.胎儿是否早产? 4.存在什么危险因素? 患者病史 详细的临产病史 液体流出的病史 核对妊娠日期 回顾危险因素病史 其他医疗问题的病史 评价社会史和家庭支持情况 体格检查 消毒后窥具检查 对胎膜早破进行评价 阴道液 pH试纸及羊齿试验 检查宫颈 获取宫颈培养 若无胎膜破裂，获湿片检查阴道炎 获取外部阴道和直肠B组链球菌培养 (A) 正常 (B) 细菌性阴道病 (C) 胎膜早破 羊齿状结晶 其他检查 全血细胞记数，尿液分析 评价孕妇感染 羊水穿刺 评估胎肺成熟度 超声 评估羊水指数 确定胎龄（+/- 3周） 经阴道行宫颈长度测定 宫颈阴道拭子检测胎儿纤维结合蛋白 胎儿纤维结合蛋白 妊娠２０周前在阴道中出现，随后消失直至临产 超过24周在阴道分泌物中检测出： 增加了7日内分娩的危险 阳性预测值为69-92%，阴性预测值为83-95% 如果在阴道指检２４小时内进行检测，假阳性率较高 该项筛查的作用尚未确定 胎膜早破的并发症 初步处理 考虑： 胎儿情况 紧急分娩 局部资源的有效性 安全转运至转诊中心的可行性 妊娠32至34周前将孕妇转诊，新生儿病率可降低60% 早产的处理 传统的初步处理步骤 卧床休息 补液 对引起早产的情况进行治疗 早产的皮质类固醇治疗 妊娠24至34周，皮质类固醇可有效预防肺透明膜病，脑室内出血并减少婴儿死亡率 标准：妊娠24至34周+ 对于延迟分娩24至48小时无禁忌 对类固醇无禁忌 倍他米松：12毫克肌注2次，间隔24小时 地塞米松：6毫克肌注4次，间隔12小时 宫缩抑制治疗 缺乏能长期抑制临产的证据 有效抑制宫缩24至48小时 争取时间转运孕妇或使用皮质类激素 宫缩抑制治疗选择标准 对药物无禁忌 无延长妊娠的禁忌 目前胎儿健康 明确诊断为早产 宫颈扩张小于4cm 妊娠24至34周 之间 特布它林 可静脉、皮下注射或口服 静脉：以0.01毫克/分钟的速率开始 每10分钟以0.005毫克/分钟的速率增加 最大剂量0.025毫克/分钟 皮下注射：单次皮下注射0.25毫克 可以每1至4小时重复 口服：每3至4小时口服2.5至5毫克 无证据支持口服剂量 羟苄羟麻黄碱 是唯一经FDA批准的宫缩抑制剂 仅可以静脉形式使用的制剂 开始治疗时，以0.1毫克/分钟输入 每10分钟增加0.05毫克/分钟直至宫缩被抑制 最大剂量0.35毫克/分钟 宫缩停止后，可降低滴速 维持时间：12至14小时 β激动剂的副作用 孕妇 心悸、胸痛、呼吸困难 精神紧张、头痛、震颤、恶心 肺水肿—药物剂量过大和静脉补液量过多 减少用以抑制宫缩的最低有效剂量 胎儿 胎儿心动过速 硫酸镁 予以4～6克负荷量，然后每小时输入1～4克维持 治疗剂量=5.5～7.5mg/dl 口服制剂无效 根据反应指导治疗时间 不必要时停止 硫酸镁的副作用 孕妇 出汗、发热、面色潮红、恶心、呕吐、头痛和心悸 中毒水平会造成呼吸骤停（大于15mg/dl ） 膝腱反射消失是早期体征（大于8mg/dl） 拮抗剂=葡萄糖酸钙 葡萄糖酸钙1g静脉注射，3分钟 对宫内胎儿无明显不良影响 血清镁离子浓度与临床表现 经验性抗生素治疗 早产临产胎膜完整的孕妇 对于延迟早产，结论存在争议 已证实无短期或长期益处 早产胎膜早破 根据孕周、估计的胎儿大小和胎肺成熟度处理 胎儿大于36周或体重大于2500g 按足月胎膜早破处理 胎儿小于32周或体重体重小于2500g 按早产胎膜早