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0-6岁儿童智力残疾筛查技术 山西省儿童医院 山西省妇幼保健院 发育与行为儿科 吴宝铮 智力残疾与0-6岁儿童智力残疾 包括两类人群： 在智力发育期间（18岁前）由于各种有害因素，导致的精神发育不全或智力迟滞—智力低下 智力发育成熟后，由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退—痴呆 一、智力低下的定义 智力低下是指在智力发育期间，由于各种有害因素导致的神经系统结构、功能障碍，智力显著低于一般水平（发育商小于70），并伴有适应行为障碍。 由于儿童早期大脑发育的可塑性、代偿性特点，部分评估为智力残疾的儿童在发育期间可能转归正常，因此在智力残疾评估时须注意发育期儿童的特殊性——发育性残疾 智力残疾的表现 主要表现感知、记忆、语言和思维方面的障碍。在幼儿时期主要表现大运动、语言、精细动作和适应性的全面落后；学龄期主要表现学业成绩差，较轻的智力残疾儿童一般只能接受小学教育，学习成绩一般或差，很难接受初中教育。 对儿童发育进程有显著而持久的影响 二、智力残疾筛查 （一）初筛 （二）复筛 （三）筛查环境要求 （一）初筛 社区卫生服务中心、乡镇卫生院通过儿童发育问题预警征象进行智力残疾初筛，疑似残疾者转介至区（县）级妇幼保健机构。 初筛工具：儿童发育问题预警征象 初筛方法：相应筛查年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。 转介指标：儿童发育问题预警征象筛查阳性。 （二）复筛 区（县）级妇幼保健机构对辖区内转介儿童采用标准化发育筛查量表进行复筛。复筛阳性者转介至智力残疾评估机构进行评估。 复筛工具： 标准化发育筛查量表：包括小儿智能发育筛查量表（DDST）或0-6岁儿童发育筛查量表（DST）。 丹佛发育筛查测验（Denver Developmental Screening Test-DDST） 丹佛发育筛查测验是由美国儿科医生弗兰肯堡 （Frankenburg）和道兹（Dodds）根据学龄前儿童尤其是婴幼儿智能监测的实际工作需要而改编的一种筛查量表，它是从十余种婴幼儿量表中选出240项，经过严格的筛选，将105个项目分布在四个能区0至6岁范围内，用于学龄前儿童的智能的筛查。此量表是一种筛查量表，适用于0－6岁的儿童，其结果的判断分为正常、可疑、异常。此量表方便、省时、其效果与诊断量表有较高的一致性，因此被世界各国广泛应用。 DDST DST DST DST （二）复筛 方法：采用标准化发育筛查量表 筛查结果为可疑时，需在1个月内复查，以排除因养育方式不当造成的儿童暂时性发育落后。 转介指标： 标准化发育筛查量表筛查结果异常的儿童； 筛查结果可疑儿童在一个月内复查，复查仍为阳性者转诊。 （三）筛查要求 ＊操作人员需严格按照操作指导语施测。 ＊环境要相对安静，仅放置测查桌子、椅子、测查床、小楼梯等，四壁勿做任何装饰，以免分散儿童注意力。 三、智力残疾评估 机构 方法 （一）评估机构 技术： 掌握儿童发育进程 能够使用“盖塞尔（Gesell）发展诊断量表”和“婴儿-初中学生社会生活能力量表（用于6月-16岁人群）”进行儿童智力残疾评估。 （一）评估机构 设备： “盖塞尔（Gesell）发展诊断量表”评估量表及测试工具 辅助设备包括适合测试用的桌椅、围栏或有栏的床、小楼梯、进行大运动的场地。 “婴儿-初中学生社会生活能力量表（用于6月-16岁人群）”评估量表、手册及记录表。 （二）评估方法 采用“盖塞尔（Gesell）发展诊断量表”对儿童智力状况进行评估，处于边界值或检查不配合的儿童应结合“婴儿-初中学生社会生活能力量表”评估结果确定智力残疾及其分级。 1岁以内儿童除了已经确诊患有影响智能发展的疾病或综合症时，原则上不做智力残疾诊断。 盖塞尔发展量表（Gesell Developmental Scale） 美国心理学和儿科学家盖塞尔于1940年在耶鲁大学发表了盖塞尔婴幼儿发展量表。 在我国已由上海和北京市在20世纪80年代完成了城市标准化工作，并向全国推广，实践证明此量表仍为世界公认经典著作。 盖塞尔发展量表 是一种诊断量表，各行为领域的发育水平用发育商表示，低于75为诊断为发育落后，76-85边缘状态，85以上为正常。2个以上领域存在发育落后可诊断为全面发育落后。 适应行为DQ低于75（70）应怀疑智能发育落后 婴儿－初中学生社会生活能力量表 全量表共132项，包括6个行为领域：独立生活能力、运动能力、作业、交往、参加集体活动和自我管理。适用于6个月至14或15岁儿童。 简便、可靠、操作性较强，具有较大使用价值。