2型糖尿病血脂异常与干预措施1.pdf

维普资讯 2型糖尿病血脂异常与 CEPT的过度激活及肝脂酶 (HL) 活性明显升高，可使 富含 TG的LDL脂解，形成 sdLDL，sdLDL易被氧化糖化修饰，形 干预措施 成氧化一糖化 sdLDL (OX—sly—sdLDL)L6J，氧化 一糖化的 sdLDL更容易被 巨噬细胞氧化、吞噬，促进细胞 因子的级联反 应 ，sdLDL与 LDL受体 (ApoB／E受体 )亲和力下降使血浆 王战建，苏杰英 LDL清除延迟，水平增加，sdLDL水平升高导致心肌梗死的危 【关键词】 糖尿病，2型；高脂血症；干预 险性是大而轻 的LDL的3．18倍。 【中图分类号】R587．2 【文献标识码】A 因此，2型糖尿病的血脂异常发生率高，其 中既有数量的 【文章编号】1007—9572(2006)04—0269—03 异常，又有质量的异常，与非糖尿病相比具有更高的致病性。 4 血脂控制 目标 1 概述 西太地区2型糖尿病政策组2002年制定的血脂控制 目标 近年来随着研究的深入，发现脂代谢与糖代谢在多个环节 (第3版 【，见表 1)。 相互作用，共同影响糖尿病 (DM)的发生与发展。英国前瞻 表 1 血脂控制 目标 (mmol／L) 性糖尿病研究 (UKPDS)结果显示，血脂异常是 DM 的独立 危险因素，在 DM 的早期即存在着较明显的脂代谢紊乱，随着 病程的进展，血脂紊乱愈加明显… 。McCarty[J在2001年美 国糖尿病年会 Banting演讲中就 曾建议改称DM为 “糖脂病”。 2型糖尿病 (T2DM)患者 中脂代谢紊乱更为明显，研 究结果 显示 ，有40．5％一50．0％的T，DM 患者合并血脂异常 【3l。DM 5 T2DM血脂异常的干预措施 导致患者死亡的最主要原因是心血管并发症，流行病学研究证 T2DM血脂异常者的治疗应在改善生活方式及强化血糖控 实，血脂异常是其发生的独立且重要的危险因素，2型糖尿病 制的同时进行积极的血脂调节，以期达到理想的糖脂水平 。 患者中约58％死于动脉粥样硬化性心血管并发症。因此，密 5．1 非药物治疗 主要包括合理饮食、减轻体 重、适量运动 切关注糖尿病患者血脂水平并及时加 以干预，对于延缓和控制 和戒烟、限酒等。ADA[8J推荐采用 医疗 营养疗 法 (Medical 糖尿病大血管并发症，延长患者生命有着重要意义。 NutritionTherapy，MNT)，即根据患者体重、血糖和血脂水平 2 T，DM血脂异常特点 应达到的 目标，制定个体化治疗方案，包括限制每 日饮食总热 T2DM伴血脂异常主要表现为： (1)三酰甘油 (TG)水 量的摄入，增加高纤维饮食的摄取，脂肪和油类 占饮食总热量 平升高；(2)高密度脂蛋 白一胆 固醇 (HDL—C) 降低 ；(3) 的25％一30％，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。每 日胆固 载脂蛋 白BIO0 (ApoBlO0)增高和 A