躯干部疾病 一、颈椎病 (一）定义 因颈椎的骨关节、椎间盘及周围软组织 .docVIP

躯干部疾病 一、颈椎病 (一）定义 因颈椎的骨关节、椎间盘及周围软组织的损伤、退变造成脊柱内外平衡失调神经根、推动脉、颈交感神经甚至脊髓段受到刺激或损害而出现的综合症状称为颈椎病又称颈椎综合症。一般表现为项强、酸痛、眩晕、肩麻木或无力等症状多发于60岁中老年人劳累或遇冷症状可加重。现代社会随着电脑的普及以及人类劳动和生活习惯的改变其发病年龄提前许多青壮年也出现本病。 颈椎病的的特点如下 1、颈部症状轻颈部以外症状重故易被患者忽视及误诊 2、病变范围广泛常可涉及四肢、头部、躯干、内脏 3、脊髓型颈椎病预后较差若不及时治疗可致终身残废 (二）西医分型 依据年月第届颈椎病专题讲座会即要关于颈椎病的分类即根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现将颈椎病分为劲型、神经根型、脊髓型、椎动脉、交感型、其他型 颈椎病的西医分型 西医分型诊断要点劲型1.颈部症状及压痛点 2.X射线有颈椎曲度改变、不稳定等表现 3.应除外颈部其他疾病如落枕、肩周炎等 神经根型1.与病变节段相一致的根性症状与体征 2.压劲试验或臂丛牵拉试验阳性 3.影像学所见与临床表现一致 4.痛点封闭无显著疗效 5.除外颈椎外病变如肩周炎、腕管综合征、胸廊出口综合、肘管综合征脊髓型1.具有劲脊髓损害的临床表现 2.影像学检查显示椎管狭窄、颈椎退行性改变 3.应除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢神经炎其他疾病 椎动脉型1.劲性眩晕，可有猝倒史 2.旋颈征阳性 3.X射线片椎间关节失稳或钩椎关节增生 4.多伴交感神经症状 5.应除外眼源性、耳源性眩晕 6.除外椎动脉1、2段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等 7.确诊、手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（SA）交感型有头晕、眼花、耳鸣、手软、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状其他型1.有吞咽困难及嘶哑 2.X射线光片示颈椎椎体前缘有鸟嘴样增生 3.食管钡剂有利于证实 （三） 治疗 治疗原则 理筋整复、分型论治 按摩处方 滚法、拿捏-放松颈部肌肉 指柔、弹拨、拔伸、屈伸旋转-舒筋活血、解痉止痛、整复错位 拍打、抖法-放松肩膀部肌活血通络 （四） 操作方法 滚法-患者取坐位。 按摩师站在患者后方，用滚法放松患者劲肩背部的肌肉数分钟，以肌肉松软为度。 拿捏-接上势，按摩师用拇指与食指、中指拿捏颈部两侧的软组织，由上而下数遍，力度以患者能忍受为度，待局部有热感为宜。 指按-用拇指点揉风池，以酸胀感向头顶放射为佳，再点揉太阳穴、百会穴、风府穴、天宗穴、曲池穴、合谷穴，以局部酸胀为度。 弹拨-弹拨劲背部肌肉，寻找并重点处理条索状物：弹拨缺盆穴、极泉穴、小海穴等，以手指有触电感为宜。 拔伸-按摩师两前臂尺侧放于患者两肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，按摩师双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把劲牵开，持续0秒。 屈伸旋转-接上势，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转，其幅度由小逐渐加大，当达到最大限度结束，反复遍 拍打-嘱患者放松，拍打肩背部和上肢约分钟 抖法-牵拉并抖上肢若干次 搓揉-搓揉患肢肌肉，往返数次。 每日一次，0日为一疗程 注：在上述手法的基础上，结合分型论治，具体如下。 1、颈型颈椎病采用上述方法治疗即可 2、神经根型颈椎病可加用棘突压痛点的指揉法，颈部端提的屈伸、旋转法，另外要加强上肢疼痛处的手法治疗，同时可配合做低重量长时间（重量-5公斤，时间每次0-50分钟）的颈椎牵引。 3、脊髓型颈椎病重点是项背不手法推拿和项部端提的屈伸、旋转法，同时可配合仰卧位的颈部牵引治疗（重量、时间同神经根型）。注意休息，口服地西伴（安定）0mg，每日次：维生素B1 25-50mg，每日次。经个月至半年无疗效，或脊髓受压症状仍明显者，应考虑手术治疗。 4、椎动脉型颈椎病除常规推拿治疗外，应加强颈项部和头部的手法治疗，以改善椎基底动脉血供。 5、交感型颈椎病除常规推拿外（无上肢症状者可略去上肢操作），应加强颈侧部指揉法，每侧-5分钟，指揉或按压双内关、心腧、三焦俞等穴。 6、其他型颈椎病如推拿治疗无效，应手术治疗。 （五）注意事项 1、因颈椎的骨关节、椎间盘及周围软组织的损伤、退变造成脊柱内外平衡失调神经根、推动脉、颈交感神经甚至脊髓段受到刺激或损害而出现的综合症状称为颈椎病又称颈椎综合症。 2、推拿治疗原则上手法宜轻柔和缓，切不可粗暴猛烈，也不可进行急聚过度旋颈和各种超越生理范围的强制被动运动，以免造成医源性伤害。 3、长期伏案工作者，要注意定时活动颈部，放松颈部肌肉。平时注意睡眠姿势，避免因落枕而使病情加重。 附：颈椎病功能锻炼方法 1、颈部前屈后伸法 （1）预备姿