中医基本诊疗路径表单 汇总.docVIP

不寐（失眠）中医基本诊疗路径表单 适用对象：第一诊断为不寐（失眠）（TCD编码：BNX040，ICD-10 编码：F51.0） : 性别: 年龄: 门诊号: 病程： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤42天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-7 天） 年 月 日 （第8-14天） 年 月 日 （第 15-28天） □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □必须选择的辅助检查 □可选择的辅助检查 □中医症状评分 □症状自评量表 □头颅CT □甲状腺功能 □完成初步诊断和病情评估 □中医辩证 □拟定治疗方案 □中药内服 □中药汤剂 □中成药 □针炙治疗 □体针 □耳穴疗法 □穴位贴敷 □其他 □中医心理疗法 □认知疗法 □行为疗法 □推拿疗法 □导引疗法 □音乐疗法 □中药足浴 □完成首诊病历 □向患者及家属沟通病情 □门诊随访，中医四诊信息采集 □进行中医证候判 □注意证候变化 □治疗效果评估和中医诊疗方案调整或补 □完善必要检查 □辩证口服中药汤剂或中成药 □完成复诊记录 □门诊随访，中医四诊信息采集 □进行中医证候判 □注意证候变化 □治疗效果评估和中医诊疗方案调整或补 □完善必要检查 □辩证口服中药汤剂或中成药 □完成复诊记录 □门诊随访，中医四诊信息采集 □进行中医证候判 □注意证候变化 □治疗效果评估和中医诊疗方案调整或补 □完善必要检查 □辩证口服中药汤剂或中成药 □完成复诊记录 变 异 记 录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师签名 时间 年 月 日 （第29-35 天 年 月 日 （第36-42 天） 主 要 诊 疗 工 作 □门诊随访，中医四诊信息采集 □进行中医证候判 □注意证候变化 □治疗效果评估和中医诊疗方案调整或补 □完善必要检查 □辩证口服中药汤剂或中成药 □完成复诊记录 □门诊随访，中医四诊信息采集 □进行中医证候判 □注意证候变化 □治疗效果评估和中医诊疗方案调整或补 □完善必要检查 □辩证口服中药汤剂或中成药 □完成复诊记录 有无转诊： □有 □无 转诊原因、指征： 转诊医院： 转诊时间： 转诊治疗结果： 变 异 记 录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师签名 肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断中医：肩凝证（TCD：BNV262）西医：肩关节周围炎（ICD-10：M75.011） : 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤20天 实际治疗时间： 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2-5天） 年 月 日 （第6-10 天） 年 月 日 （第 11-15 天） 年 月 日 （第16-24 天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □中医辩证 □完成必要的辅助检查 □肩关节X线检查 □完成初步诊断 □确定治疗方法 □针刺疗法 □热敏炙疗法 □力敏推拿疗法 □小针刀疗法 □刺络拔罐 □TDP照射 □辩证选择口服中药汤剂 □其他疗法 □完成首次门诊记录 □向患者及家属沟通，交代病情和注意事项 □中医四诊信息