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临床实践指南（7-9章） 产一科：李 梅 第七章 引流护理 胃肠减压的护理 （一）评估和观察要点 1、评估患者的病情，意识状态及合作程度。 2、评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无食管静脉曲张。 3、评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。 4、观察引汉液的颜色、性质和量。 5、评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。 （二）操作要点 1、协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从鼻尖经耳垂至 骨剑突处的距离）。 2、润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14-15cm） 时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。 3、证实胃管在胃内后，固定，并做好标记。 4、正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏 膜。 5、保持胃管通畅，定时回抽胃洲或向胃管内注入10-20ml生理盐水冲管。 6、固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅。 7、记录24小时引流量。 8、口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗衣胃管，夹管30分钟。 9、给予口腔护理。 10、必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。 11、定时更换引流装置。 12、拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出。 图片 （三）指导要点 1、告知患者胃肠减压的目的和配合方法。 2、告知患者及家属防止胃管脱出的措施。 （四）注意事项 1、给昏迷患者插管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 2、插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔出，休息后重新插入。 3、食管和胃部手术后，冲洗衣胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。 4、长期胃肠减压者，每个月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。 腹腔引流的护理 图片： （一）评估和观察要点 1、评估患者的病情及腹部体征。 2、观察引流是否通畅，引流液的颜色、性质和量。 3、观察伤敷料处有无渗出液。 （二）操作要点 1、引流管用胶布“s”形固定，防止滑脱，标识清楚。 2、引流袋位置必须低于切口平面。 3、定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压。 4、观察引流液颜色、性质，发现引流量突然减少或增多，颜色性状改变，患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应立即报告医生。 5、准确记录24小时引流量。 6、定时更换引流袋。 （三）指导要点 1、告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施。 2、告知患者出现不适及时通知医护人员。 （四）注意事项 1、拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多应及时通知医生处理。 2、观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症。 第八章 围手术期护理 术前护理 （一）评估和观察要点 1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既 往病史等。 3、了解女性患者是否在月经期。 4、了解患者对疾病和手术的认知程度。 （二）操作要点 1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检 查。 2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识：可利用图片资料、宣传手册、录 音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识、手术方式、麻醉方式等。 3、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方 法。 4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 5、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。 6、做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 （三）指导要点 1、呼吸功能训练 根据手术方式，指导患者进行呼吸训缗，教会患者有效咳痰、告知患者戒烟的重要性和必要性。 2、床上排泄 根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。 3、体位训练 教会患者自行调查整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。 4、饮食指导 根据患者病情，指导患者饮食。 5、肢体功能训练 针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。 （四）注意事项 1、指导患者及家属阅读手术须知。 2、对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练；护士应注意观察患者情绪论变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。 术前宣教 术中护理 （一）评估和观察要点 1、根据不同的手术需要，选择合手术间进行手术，并评估手术间环境和 各种仪器设备的情况。 2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前 准备情部优、物